Reclamações públicas

Exmos. Senhores, Há alguns meses atrás foi em busca de um seguro de saúde. Encontrei o AdvanceCare que me ofereceu dez euros de presente na wells e ainda mais 30 euros no continente. Seduzida pela oferta aderi ao plano. Para minha surpresa nunca vi a cor desse dinheiro, já entrei em contato com a linha de apoio que apenas me sugeriu fazer a reclamação por e-mail e até agora nunca recebi uma resposta. Gostaria de uma reparação! Cumprimentos.

Venho por este meio solicitar a exmo senhores que fui ENGANADA pela keep Wells na adesão ao seguro! Como podem ouvir na chamada telefónica a pessoa que estava a fazer a adesão ao seguro CONFIRMOU ME inúmeras vezes que o hospital Trofa saúde senhor do Bonfim estava incluído na rede médica do seguro ! No qual é mentira! Quando utilizei os serviços do hospital paguei a fatura na sua totalidade! Reclamei perante o seguro e a resposta que obtive foi que este seguro neste hospital não funciona e que quem fez adesão comigo ao seguro deveria me ter explicado melhor! Ninguém se responsabiliza pelos meses que paguei a mensalidade e pelo valor da consulta, já para não falar que tem uma campanha em que as novas adesões recebem 30€em cartão continente, no qual nunca vi tal valor! Sinto me enganada e lesada!

Exmos. Senhores, Pela segunda vez consecutiva, estou a tentar obter um reembolso de exames realizados dentro da rede advance care, prescritos por um médico associado à rede. Além da prescrição disseram que tinha de enviar uma justificação para ter efetuado um exame de rotina. Agora insistem que têm de ter acesso ao relatório desses mesmos exames, o que me parece altamente abusivo em termos de confidencialidade/privacidade. Não há qualquer justificação para contestarem a comparticipação de exames comtemplados no meu plano de seguro, prescritos e justificados pelo médico especialista. Cumprimentos.

Exmos. Senhores, Venho por este meio expressar a minha profunda insatisfação com a decisão tomada pela vossa companhia de seguros relativamente à despesa médica apresentada, que foi indevidamente classificada como "estética". Gostaria de esclarecer que este procedimento foi realizado com o objetivo de evitar a remoção de um dente, conforme indicado na declaração médica anexa. Decisão do Seguro: "A despesa não está coberta pelas condições do seu seguro, por não se encontrar ao abrigo do plano de garantias da Apólice, conforme definido nas Condições Gerais: Artigo 2º, Ponto 1 - 'O presente Contrato garante, de acordo com o disposto nas presentes Condições Gerais, Condições Especiais contratadas … [09:21, 26/06/2024] Daniela: Exmos. Senhores, Venho por este meio expressar a minha profunda insatisfação com a decisão tomada pela vossa companhia de seguros relativamente às despesas médicas apresentadas, que foi indevidamente classificada como "estética". Gostaria de esclarecer que este procedimento foi realizado com o objetivo de evitar a remoção de um dente, conforme indicado na declaração médica anexa. Despesa médica de 5 de Junho: N/Ref.: ADV/DO/27473338058/24 | Número sinistro: 27473338058 | Número controle: 240961453 Despesa médica de 12 de Junho: N/Ref.: ADV/DO/15473360011/24 | Número sinistro: 15473360011 | Número controle: 240960635 Despesa médica de 19 de Junho: N/Ref.: ADV/DO/53473346424/24 | Número sinistro: 53473346424 | Número controle: 240961445 Decisão do Seguro: "A despesa não está coberta pelas condições do seu seguro, por não se encontrar ao abrigo do plano de garantias da Apólice, conforme definido nas Condições Gerais: Artigo 2º, Ponto 1 - 'O presente Contrato garante, de acordo com o disposto nas presentes Condições Gerais, Condições Especiais contratadas e até aos limites estabelecidos nas Condições Particulares da Apólice, o pagamento às Pessoas Seguras de prestações convencionadas, prestações indemnizatórias e/ou subsídio diário por internamento em consequência de doença ou acidente ocorrido durante a vigência do contrato'." Reclamação: A decisão de não cobertura com base no Artigo 2º, Ponto 1, é inaceitável, uma vez que a despesa em questão foi diretamente relacionada com a prevenção de uma condição médica grave – a remoção de um dente – e não com fins estéticos. É importante destacar que a manutenção de dentes saudáveis é fundamental para o bem-estar geral e qualidade de vida, enquadrando-se claramente nas garantias de prestação de cuidados de saúde previstos na apólice. Declaração Médica e orçamento: Anexo a este e-mail, envio a declaração médica e orçamento prévio, que comprova a necessidade do procedimento realizado, destacando que a intervenção foi essencial para evitar complicações mais graves e não tinha qualquer finalidade estética. Solicitação: Solicito, assim, a reavaliação imediata da decisão de não cobertura desta despesa médica, à luz da evidência médica apresentada e do real propósito do procedimento. Peço ainda uma resposta célere a esta reclamação, para que a situação seja resolvida com a urgência que o caso exige. Na expectativa de uma resposta favorável e da retificação da decisão, Com os melhores cumprimentos, Daniela Fernanda Duarte Vieira

Exmos. Senhores, Venho por este meio reclamar uma situação que aconteceu que me levou a deixar de ser cliente AdvanceCare/Tranquilidade. No dia 21/05/2024 aderi com aprovação a um plano Seguro de Saúde Tranquilidade que me daria acesso ao Cartão AdvanceCare e a todos os parceiros da rede. Nesse mesmo dia foi-me dado toda a info para usufrurir imediatamente do seguro. No mesmo dia reparei que o cartão não estava presente na aplicação AdvanceCare mas não dei muita importância pois estes processos podem levar tempo a serem ativados. Entretanto no dia 10/06/2024, tive uma emergência médica com a minha filha em que tive que me deslocar ao Hospital da Luz para uma consulta particular, para meu espanto, o cartão virtual AdvanceCare ainda não constava na aplicação. Paguei a consulta na integra no valor de 120€, mas ainda assim antes de pagar contactei a Tranquilidade e AdvanceCare e nenhuma das entidades me soube dar um motivo ou razão para não ter o cartão presente na aplicação. No dia seguinte, voltei a contactar a AdvanceCare e o colega perguntou-me a razão pela qual o mediador não me deu o número para a ativação e ativou-me de imediato o cartão que logo depois já aparecia na aplicação, tranquilizou-me e sugeriu-me que submete-se a fatura da consulta na aplicação que posteriormente iria ser reembolsado. No dia de hoje (19/06/2024), recebo a informação na aplicação que o reembolso foi recusado, entro em contacto com ambas as entidades, e passado uma meia hora de ser constantemente reencaminhado para colegas diferentes, informam-me que não posso ser reembolsado devido a um período de carência de 60 dias e que deveria ter apresentado o cartão AdvanceCare no ato do pagamento da consulta. Sugeriram-me que entra-se em contacto com o meu mediador, assim o fiz e o mesmo descartou qualquer tipo de responsabilidade, inclusive para ambas as entidades mostrando-se muito pouco recetivo à resolução da minha situação. Cumprimentos.

Exmos. Senhores, Em dezembro de 2023 foi me diagnosticado um osteoma frontal esquerdo, e foi feito um pedido de autorização à seguradora pelo hospital para a cirurgia. A seguradora não aceitou o código de cirurgia que o medico indicou, indicando outro código, cujo meu medico não aceita pois não é o adequado ao meu caso. Foi enviado à seguradora um relatório com imagens de TAC e toda a justificação para ser usado respetivo código indicado pelo medico. Pela informação dada pelo hospital, houve um acordo entre medico e seguradora em que o codigo do meu medico seria o mais ideal no meu caso, no entanto a seguradora só se disponibiliza a fazer a reanalise desse código apos imagens TAC do pós-operatório, mas para fornecer as imagens do pós-operatório, necessito de fazer a cirurgia o que implicaria eu pagar a cirurgia na totalidade e esperar pela análise por parte da seguradora, podendo ou não depois ser reembolsado. Tendo toda esta situação estar a arrastar se desde dezembro, tentei fazer um acordo com a seguradora, onde pagaria a diferença entre os dois códigos cirúrgicos, e depois apos o pós-operatório e enviada as imagens TAC, ser reembolsado, mas o mesmo acordo foi negado pela seguradora. Cumprimentos.

Exmºs Senhores,Venho por este meio apresentar formalmente uma reclamação relativa à recente decisão da Advancecare em recusar a pré-autorização para a cirurgia recomendada pela minha médica, Drª.Fátima Faustino, a 05-Abr-2024.A cirurgia em questão é essencial para minha saúde e bem-estar, conforme diagnosticado pela minha médica. No entanto, fiquei consternada ao receber uma notificação da Vª empresa referindo que a recusa da pré-autorização se devia a alegações de que a condição que exigia cirurgia poderia ser potencialmente considerada uma doença pré-existente no momento da contratação do seguro.Gostaria de expressar a minha profunda decepção e frustração com esta decisão. Em primeiro lugar, a condição para a qual a cirurgia é necessária não era pré-existente no momento de contratação do seguro, conforme confirmado pelos registos médicos e pelas consultas com o meu prestador de cuidados de saúde. Portanto, a fundamentação apresentada para a recusa carece de qualquer base factual.Em segundo lugar, é profundamente preocupante que a Advancecare tente negar a cobertura de um procedimento médico necessário com base em alegações infundadas, especialmente quando a decisão tem impacto direto na minha saúde e qualidade de vida. Como pessoa segurada que paga prémios diligentemente por uma cobertura abrangente, espero acesso justo e oportuno aos serviços de saúde de que necessito.Peço à Advancecare que reconsidere a sua decisão e forneça imediatamente uma pré-autorização para a cirurgia recomendada. Atrasar ou negar o acesso a tratamento médico essencial não só viola os termos do nosso contrato de seguro, como também põe em risco a minha saúde e agrava a minha condição médica.Além disso, solicito uma revisão completa do processo e dos critérios de pré-autorização da Vª empresa para garantir que tais decisões injustas não se repitam no futuro. A transparência e a responsabilização são fundamentais para manter a confiança entre seguradoras e segurados, e espero que a Advancecare defenda estes princípios nas suas operações.Confirme a recepção desta reclamação o mais rápido possível e forneça um cronograma para a resolução deste assunto. Estou preparada para encaminhar esta reclamação às autoridades reguladoras relevantes, se necessário, para garantir que os meus direitos como indivíduo segurado sejam respeitados.Obrigado pela sua atenção a este assunto urgente. Aguardo com expectativa uma resolução rápida e satisfatória.Sinceramente,Liliana Henriques

Mais uma vez, venho tentar que seja resolvido esse problema.A advancecare cobrou duas vezes a mensalidade do mês vigente. Eu já havia pago e mesmo assim eles debitaram o valor da minha conta.Gostava de saber quando irão efetuar o estorno dessa cobrança a mais?Caso não seja resolvido, vou mudar de seguro, pois não faz sentido permanecer com uma empresa que não consegue resolver um problema simples como esse.O seguro está em nome da minha filha Giovanna Ravena Buck

O meu filho necessita de ser fazer uma cirurgia devido a uma otopatia serosa crónica bilateral associada a hipertrofia das vegetações adenoides. Situação esta que tem vindo em desenvolvimento desde o ano passado, sem melhoria para além da terapêutica médica instituída. Foi feito um pedido ao seguro o pedido de pré-autorização para podermos avançar com a cirurgia. No entanto ao preencher este pedido de pré-autorização, o prestador de serviço enganou-se na data e colocou o ano de 2022 e não o ano de 2023 como está descrito no relatório clínico. Acontece que com este erro do prestador de serviço o seguro invoca que esta doença ou lesão consequente de acidente pré-existente.Foi solicitado pelo seguro uma cópia da Ficha clinica das consultas de otorrinolaringologia desde 19/07/2023 (data da primeira consulta de otorrino) como informação adicional.Após a correção desta data pelo prestador de serviço, o seguro continua, de má fé a recusa na pré-autorização.Todas as consultas de otorrino feitas pelo meu filho tiveram o acordo entre o prestador de serviço e o seguro (desde 19/07/2023) daí não compreender e não aceitar esta decisão do seguro

Venho por meio desta suplicar para a seguradora AdvanceCare autorizar a cirurgia do meu filho.Conforme relatório médico, a doença não é preexistente. Se trata de uma criança com situações especiais, que não fala… não se comunica… não podemos prever o que ele sente ou não. Por isso se faz necessário no momento tal procedimento. Como podemos saber o que uma criança deficiente que não fala, não se comunica esteja já com uma doença existente.Peço que autorizem a cirurgia , porque é de extrema importância para o seu desenvolvimento.