Reclamações públicas

Exmos. Senhores, Em dezembro de 2023 foi me diagnosticado um osteoma frontal esquerdo, e foi feito um pedido de autorização à seguradora pelo hospital para a cirurgia. A seguradora não aceitou o código de cirurgia que o medico indicou, indicando outro código, cujo meu medico não aceita pois não é o adequado ao meu caso. Foi enviado à seguradora um relatório com imagens de TAC e toda a justificação para ser usado respetivo código indicado pelo medico. Pela informação dada pelo hospital, houve um acordo entre medico e seguradora em que o codigo do meu medico seria o mais ideal no meu caso, no entanto a seguradora só se disponibiliza a fazer a reanalise desse código apos imagens TAC do pós-operatório, mas para fornecer as imagens do pós-operatório, necessito de fazer a cirurgia o que implicaria eu pagar a cirurgia na totalidade e esperar pela análise por parte da seguradora, podendo ou não depois ser reembolsado. Tendo toda esta situação estar a arrastar se desde dezembro, tentei fazer um acordo com a seguradora, onde pagaria a diferença entre os dois códigos cirúrgicos, e depois apos o pós-operatório e enviada as imagens TAC, ser reembolsado, mas o mesmo acordo foi negado pela seguradora. Cumprimentos.

Exmºs Senhores,Venho por este meio apresentar formalmente uma reclamação relativa à recente decisão da Advancecare em recusar a pré-autorização para a cirurgia recomendada pela minha médica, Drª.Fátima Faustino, a 05-Abr-2024.A cirurgia em questão é essencial para minha saúde e bem-estar, conforme diagnosticado pela minha médica. No entanto, fiquei consternada ao receber uma notificação da Vª empresa referindo que a recusa da pré-autorização se devia a alegações de que a condição que exigia cirurgia poderia ser potencialmente considerada uma doença pré-existente no momento da contratação do seguro.Gostaria de expressar a minha profunda decepção e frustração com esta decisão. Em primeiro lugar, a condição para a qual a cirurgia é necessária não era pré-existente no momento de contratação do seguro, conforme confirmado pelos registos médicos e pelas consultas com o meu prestador de cuidados de saúde. Portanto, a fundamentação apresentada para a recusa carece de qualquer base factual.Em segundo lugar, é profundamente preocupante que a Advancecare tente negar a cobertura de um procedimento médico necessário com base em alegações infundadas, especialmente quando a decisão tem impacto direto na minha saúde e qualidade de vida. Como pessoa segurada que paga prémios diligentemente por uma cobertura abrangente, espero acesso justo e oportuno aos serviços de saúde de que necessito.Peço à Advancecare que reconsidere a sua decisão e forneça imediatamente uma pré-autorização para a cirurgia recomendada. Atrasar ou negar o acesso a tratamento médico essencial não só viola os termos do nosso contrato de seguro, como também põe em risco a minha saúde e agrava a minha condição médica.Além disso, solicito uma revisão completa do processo e dos critérios de pré-autorização da Vª empresa para garantir que tais decisões injustas não se repitam no futuro. A transparência e a responsabilização são fundamentais para manter a confiança entre seguradoras e segurados, e espero que a Advancecare defenda estes princípios nas suas operações.Confirme a recepção desta reclamação o mais rápido possível e forneça um cronograma para a resolução deste assunto. Estou preparada para encaminhar esta reclamação às autoridades reguladoras relevantes, se necessário, para garantir que os meus direitos como indivíduo segurado sejam respeitados.Obrigado pela sua atenção a este assunto urgente. Aguardo com expectativa uma resolução rápida e satisfatória.Sinceramente,Liliana Henriques

Mais uma vez, venho tentar que seja resolvido esse problema.A advancecare cobrou duas vezes a mensalidade do mês vigente. Eu já havia pago e mesmo assim eles debitaram o valor da minha conta.Gostava de saber quando irão efetuar o estorno dessa cobrança a mais?Caso não seja resolvido, vou mudar de seguro, pois não faz sentido permanecer com uma empresa que não consegue resolver um problema simples como esse.O seguro está em nome da minha filha Giovanna Ravena Buck

O meu filho necessita de ser fazer uma cirurgia devido a uma otopatia serosa crónica bilateral associada a hipertrofia das vegetações adenoides. Situação esta que tem vindo em desenvolvimento desde o ano passado, sem melhoria para além da terapêutica médica instituída. Foi feito um pedido ao seguro o pedido de pré-autorização para podermos avançar com a cirurgia. No entanto ao preencher este pedido de pré-autorização, o prestador de serviço enganou-se na data e colocou o ano de 2022 e não o ano de 2023 como está descrito no relatório clínico. Acontece que com este erro do prestador de serviço o seguro invoca que esta doença ou lesão consequente de acidente pré-existente.Foi solicitado pelo seguro uma cópia da Ficha clinica das consultas de otorrinolaringologia desde 19/07/2023 (data da primeira consulta de otorrino) como informação adicional.Após a correção desta data pelo prestador de serviço, o seguro continua, de má fé a recusa na pré-autorização.Todas as consultas de otorrino feitas pelo meu filho tiveram o acordo entre o prestador de serviço e o seguro (desde 19/07/2023) daí não compreender e não aceitar esta decisão do seguro

Venho por meio desta suplicar para a seguradora AdvanceCare autorizar a cirurgia do meu filho.Conforme relatório médico, a doença não é preexistente. Se trata de uma criança com situações especiais, que não fala… não se comunica… não podemos prever o que ele sente ou não. Por isso se faz necessário no momento tal procedimento. Como podemos saber o que uma criança deficiente que não fala, não se comunica esteja já com uma doença existente.Peço que autorizem a cirurgia , porque é de extrema importância para o seu desenvolvimento.

Venho, por este meio, comunicar a V. Exas. que no seguimento de exames que realizei junto de um hospital privado no inicio de 2023, fui diagnosticada com um rompimento do menisco no joelho direito. Foi-me recomendado pelo médico ortopedista uma intervenção cirúrgica (artroscopia), com a maior brevidade possível sob o prejuízo do agravamento da situação. Após esta recomendação concordámos em tratar do envio do pedido para a seguradora e proceder com a marcação da mesma para o dia 20 de Maio de 2023. -- Recusa da Seguradora -- No seguimento do pedido de pré autorização, a seguradora recusou o pedido, alegando que este se encontra excluído do contrato por ser uma condição pré-existente ou ocorrido antes da data de inclusão no contrato. Após a primeira recusa, enviei um relatório elaborado pelo Dr Ortopedista como testemunha de que no dia da consulta em Janeiro meu joelho apresentava sintomas de uma lesão recente e foi comprovada posteriormente com o exame RM.E novamente mantiveram a recusa do pedido.Conclusão -- A seguradora recusou um pedido com base em achismo, não apresentou nenhuma prova para esta conclusão.Este processo tem o número 39175940 . Com os melhores cumprimentos,

Venho por este meio apresentar queixa, foi feito um pedido de autorização para uma cirurgia as adenoides+ amígdalas e foi recusado no primeiro telefonema feito foi me dito que era por ser um acidente, questionei como é que as adenoides sao um acidente, depois foi me dito que a dara de sintomas era inferior a dara do seguro, a data de sintomas é Outubro de 2022 e o aeguro foi feito em mail de 2022, depois de uma nova tentativa telefónica foi me explicado que podia pedir a transferência de informação do seguro pois temos seguro advancare desde 2020 mas por motivos de alteração de trabalho do meu marido tivemos que fazer novamente um seguro advancare , depois de pedir essa transferência o processo foi recusado e depois de mais uma queixa o processo foi novamente reaberto. Ligo novamente para a seguradora falo com dois assistentes que não percebem nada do assunto, dão respostas que nada têm a ver com o pretendido. Além de tudo começamos a receber mensagens de falta de pagamento nunca antes recebidas, pois é por débito directo e mais recebemos um novo contrato que nunca tivemos acesso. Fizeram alterações contratuais tal como o valor das consultas sem nunca nos darem a o contrato, após a recusa mandam um novo contrato nunca assinado por nós

Eu e o meu namorado temos seguro de saúde com a Tranquilidade Advancecare já há alguns anos. Este mês de Janeiro houve uma falha no pagamento da prestação pois por descuido nosso a conta de onde sairia o débito direto não tinha o valor necessário, como nessa semana estivemos em viagem não nos apercebemos do e-mail enviado pela seguradora a alertar do sucedido. No final de Janeiro/ início Fevereiro fomos a uma urgência no hospital privado e apercebemo-nos então que o nosso seguro tinha sido cancelado alegando falta de pagamento. Tivemos de fazer novo seguro de saúde pois não nos foi permitido sequer voltar activar o seguro que já tínhamos, voltamos a escolher na mesma a Advancecare , as mesmas condições que tínhamos mas fomos forçados a fazer um novo seguro pois não foi dada qualquer hipótese de reactivar o outro, alegaram falta de pagamento e anularam completamente o seguro que tínhamos. Fizemos novo seguro com eles, desta vez até pagamos o valor anual para não correr riscos de voltar acontecer uma falta de pagamento, o problema foi que com o novo seguro veio novo período de carência. O meu namorado está neste momento a precisar de uma cirurgia para remoção da vesícula e alegam período de carência de 1 ano!Acho totalmente incorrecto da parte da seguradora:1* ver que não houve uma resposta nossa ao e-mail alertar falta de pagamento não foram capazes de fazer uma simples chamada telefónica o que faria com que im ediatamente resolvessemos a situação2* anulam o seguro sem qualquer aviso e não nos dão qualquer hipótese de o voltar a reativar3* alegar novos períodos de carência quando nos já andamos a pagar seguro há imenso tempo, sem nunca falhar, pagamos o novo seguro na totalidade, as pessoas seguradas são as mesmas as condições são as mesmas apenas se fez um novo contrato porque fomos forçados a issoJá liguei com a seguradora que não mostrou qualquer disponibilidade para chegar a um acordo, simplesmente alegam períodos de carência, entretanto o meu namorado não pode ser operado pois o valor da cirurgia é elevado!É inadmissível não se disponibilizarem a nada! Não tem consideração nenhuma pela situação só lhes interessa é ter o dinheiro da parte deles e nós como pagamos o seguro na totalidade até ao final do ano temos de levar com eles

No dia 03 de Março de 2023 foi realizado a solicitação de uma Pré-autorização cirúrgica . Por alguma razão o pedido foi encerrado e não foi dada nenhuma explicação. Quando contactei a seguradora e foi dada a seguinte resposta “ Na sequência do pedido que nos foi dirigido, informamos que a reanálise do pedido fica condicionada ao envio de nova informação clínica”, porém não foi explicado qual informação clínica estão se referindo.O atendimento ao cliente por telefone foi um descaso, a atendente me deu 3 respostas diferentes toda vez que eu questionava a razão. Pedi pra falar com outra pessoa mais experiente ,já que ela não sabia me dar uma resposta. Ela disse que não poderia fazer mais nada para me ajudar e eu deveria procurar o departamento de reclamação. Incrível isso vir dos próprios funcionários, deve ser já prática comum da ADVANCECARE/Asisa . Preciso de um esclarecimento de o porque meu processo foi encerrado e a pré- autorização não foi aprovada .

Ver tambem caso CPTPT01420725-63 no 17 dezembro e anexos.Email para a AdvanceCare no dia 03-06-2022:Boa tarde Carla Afonso,Antes demais, obrigada pela vossa resposta.No entanto, devem de auditar as duas chamadas de 18/12/2020 das 15:11 e outra vez ás 15:13 do numero 934587070 (veja tambem o printscreen em anexo). Nestas duas chamadas, pode se confirmar que estava na loja para fazer a aquisição e mencionei que a loja nao queria fazer o desconto direto. Assim sendo, voces confirmaram que se uma loja não faz o desconto direto, tambem se pode declarar posteriormente se a loja estiver dentro da vossa rede. Depois ainda confirmei no vosso App que esta loja está dentro da vossa rede. (veja tambem o printscreen em anexo).Posteriormente no dia 30/12/2020, confirmaram por email (da vossa colega Priscilla Russo - callcenter@advancecare.com) que realmente esta loja pertence á vossa rede. (veja o printscreen abaixo da minha assinatura).Por estas razoes aqui acima mencionadas, estou no direito da comparticipação da aquisição de óculos.Espero a vossa resposta prontamente.Atentamente,Luuk van de PaalVan: Reclamações ADV [reclamacoes@advancecare.com]Verzonden: maandag 14 maart 2022 18:56Aan: Luukvandepaal@hotmail.com [luukvandepaal@hotmail.com]Onderwerp: SGR 000048930 / LUDOVICUS WILHELMUS Caro Senhor Ludovicus WilhelmusAgradecemos o seu contacto.No âmbito do assunto exposto através da DECO, conforme transmitido na nossa comunicação de 27/07/2021, após auditada a chamada de 16/12/2020, verificamos que questionou-nos sobre as condições da apólice, nomeadamente sobre a comparticipação da aquisição de óculos fora da rede Advance Care, tendo a Linha de Apoio ao Cliente informado que esta despesa estava excluída das garantias da apólice, dado que a cobertura de despesas de ortóteses oculares apenas pode ser acionada dentro da rede.Atendendo a que a aquisição dos óculos foi efetuada a 18.12.2020 , ou seja após o contacto telefónico, entendemos que nessa data já tinha V. Exa. conhecimento da impossibilidade de comparticipação desta despesa, conforme decorre, aliás, das condições contratuais da sua apólice.No que respeita ao e-mail, no qual se refere que a ótica é convencionada, cumpre esclarecer que este é datado de 30/12/2020, pelo que posterior à realização da despesa (18/12/2020). Com efeito, é lícito concluir que não foi a informação indicada nessa sede que motivou a realização da despesa por V. Exa., não tendo existido da nossa parte qualquer ação idónea à formação da sua confiança no sentido da possibilidade de comparticipação da despesa realizada no dia em que o foi e no local em que teve lugar.Deste modo, dada a inviabilidade contratual com que nos deparamos, não nos é possível ir ao encontro do solicitado. Sem outro assunto, subscrevemo-nos, apresentando os nossos melhores cumprimentos, Carla AfonsoDireção Qualidade e Reclamações | ReclamaçõesM. reclamacoes@advancecare.comassinatura adv 2