Reclamações públicas

Exmos. Senhores, A/C Mundum Companhia de Seguros Foi solicitada uma autorização para uma operação que tenho mesmo a necessidade de a fazer. Foi enviado uma aprovação onde o valor não chegava para liquidar o total da operação, enviei um documento onde estava descriminado todos os valores necessários e foi me solicitado que o médico enviasse um relatório detalhado e para meu espanto recebo novamente a mesma autorização com o mesmo valor de 14.363.33€ e o valor da operação são 23.737€, no documento da aprovação indicam que só após a operação e com o envio da pre fatura, copia de imagem de rx, nota de alta e relato operatório é que poderão ou não fazer a devolução do dinheiro da diferença. Estou extremamente chateada, desapontada com o vosso procedimento e não entendo a vossa resposta porque tenho um plafond de 30.000€ para ambulatório e por isso este valor de 23.737€ é cobrável. Sou vossa cliente desde os meus 20 anos e já vou fazer na próxima semana 48 anos e por isso já sou vossa cliente há 28 anos, nunca vos dei prejuízo pois nunca fiz nenhuma operação, apenas consultas e exames e agora que realmente necessito desta operação por motivos de saúde é me negado o pagamento na integra da operação existindo um plafond que cobre o mesmo. Como devem calcular a diferença do montante é muito elevada ( 9.373.67€ + franquia de 500€ que essa sei que é da minha responsabilidade ), para a suportar e nem ter a certeza se fazem a devolução da mesma. A equipa do hospital não entende a vossa recusa e disse-me que é a primeira vez que estão a ver isto. Se fosse para ter um seguro que me pagasse apenas parte das consultas e exames existem seguradores que o valor mensal é muito mas muito mais barato que o que eu pago mensalmente, mas tenho vindo a manter o seguro para o caso de vir a necessitar de alguma operação e pelos vistos enganei-me. Agradeço que revejam o meu caso e aguardo por uma resposta, pois mais uma vez refiro que o plafond são 30.000€ e o porque da recusa em pagarem a totalidade da operação de 23.737€ Cumprimentos.

Exmos. Senhores, Venho por este meio indicar a minha insatisfação com as vossas práticas, e ações nos vossos serviços. Desde o momento em que um processo de reembolso que de imediato as V. Exas recusaram o pedido efetuado, para o voltar a abrir num espaço de tempo extremamente curto. Tendo em seguida requerido uma quantidade considerável de documentação que foi prontamente entregue, e de boa fé por parte da V. cliente, de modo a que não existissem dúvidas sobre o processo. Existiram inclusive pedidos referentes a consultas anteriores a 2022, e pedidos, erradamente efetuados, sobre exames médicos realizados em 2021, os quais nunca havia realizado, em que posteriormente V.Exas admitiram que os mesmos não eram daquele ano. Esta prática profissional é lamentável para uma seguradora que se apresenta como uma entidade de confiança, e de boas práticas profissionais, juntos dos seus consumidores e público geral. Adicionando o facto de que V.Exas estão a basear a vossa decisão numa informação que se encontra incorreta, e não fundamentada, de acordo com os relatórios apresentados, e até ao momento não apresentaram a informação, ou documentação, que suporte a vossa decisão. Ao afirmarem que “O seu processo não cumpre estas condições porque já existia antes da data de início do seguro” e “Doenças ou lesões consequentes de acidente pré-existentes, conforme definido na alínea d), do nº 4, do artigo 1.”, estão erradamente, a ser contraditórios à informação presente nos relatórios médicos. Até ao momento, apesar dos inúmeros emails trocados, e pedidos de informação realizados, não apresentam justificação, ou documentação, que suporte esta afirmação, e decisão. Está bem presente, e visível, no relatório médico que esta situação foi posterior à data de inicio do contrato de seguro subscrito com V.Exas., o que nos leva a acreditar que V.Exas. estão a agir de má-fé neste processo com a V. cliente. Concluindo, vimos por este meio pedir a documentação que suporta a vossa decisão, devidamente justificada e assinada pelo vosso responsável clínico, o mais urgente possível, e pedir a reabertura do processo, e a reavaliação do mesmo, por uma equipa de análise clinica devidamente competente para o efeito. Entretanto, informamos que irei pedir aconselhamento legal sobre este processo, devido a V.Exas não apresentarem bases, contratuais e legais, que suportem a vossa decisão, e por danos pessoais que possam ocorrer deste processo.

Exmos. Senhores, No dia de hoje decidi fazer adesão a um seguro de saúde com a advancecare. Seguro esse que teria o custo de 15.99€ por mês , já no final da adesão fizeram me um questionário de saúde , do qual eu referi não ter qualquer problema de saúde , nem qualquer alteração de análises / exames. No fim do questionário a senhora que me estava a fazer o seguro afirmou que eu teria que pagar mais 7.99 por mês para além dos 15.99 , sendo que eu não tenho qualquer problema de saúde, questionei o porque , ao qual a Senhora respondeu que segundo a experiência dela era por causa do meu peso . Ou seja pessoas gordas teriam que pagar mais para ter um seguro mesmo quando não tem qualquer problema de saúde que o justifique! Trata-se de uma descriminação absurda ! É inadmissível ! Cumprimentos.

Exmos. Senhores, Em Agosto de 2024 desloquei-me à CUF de Mafra para uma consulta de rotina de ginecologia. Quando fui efetuar o pagamento da consulta o sistema estava em baixo pelo que me foi dito que enviariam depois os dados para pagamento por mensagem.  Quando recebo estes dados o valor a pagar eram 38.5€, em vez dos 25€ inerentes ao meu seguro da Keep Wells. Entre o ping pong das chamadas para a Keep Weels e para a CUF Mafra, mais do que uma vez entre Agosto e Novembro foi-me dito que aguardavam o relatório do médico a justificar a minha ida ao ginecologista... (como se não fosse possível existirem consultas de rotina uma vez por ano). E que não precisaria de pagar a consulta enquanto não fosse emitida nova fatura com o valor de 25€.  Qual não é o meu espanto quando a 30/11 recebo um email da Intrum a pedir a regularização da dívida. Este erro de mal cobrança já me aconteceu duas vezes, a primeira paguei e fiquei à espera de um reembolso que não apareceu. A segunda quis ver valer o valor do seguro que estou a pagar, e gastar o meu tempo a contactar estas duas entidades para tentar pagar o valor correto e acabei a receber um email de uma entidade de cobrança de dívidas... Obrigada a estas duas entidades pela eficácia na comunicação e no atendimento ao cliente. Estão realmente a fazer um excelente trabalho...  Atenciosamente,  Ana

Exmos. Senhores, No dia 20/11/2024, dirigi-me ao laboratório de análises DMIL, rede Unilabs, em Viana do Castelo. Fui realizar uma ecografia ao ombro esquerdo (fatura em anexo). No dia anterior, subscrevi a um seguro de saúde pessoal da Tranquilidade Generalis, que usa a rede da Advance Care. Pelo contrato, posso aceder à rede e aos parceiros a partir do dia em que o seguro está ativo, bem como a tabelas de preços estipuladas. No dia do exame, não possuía cartão Advance Care, nem o nr deste. No balcão da Unilabs, antes de efetuar pagamento, apresentei a apólice e os documentos do novo seguro, porém não conseguiram fazer os preços tabelados, tendo de pagar a ecografia por inteiro: 45 euros. Contatei a linha de apoio ao cliente (via whatsapp) onde me disseram que tinha de ter apresentado o cartão (que não tinha sido ainda lançado) e que seria escusado pedir reembolso, pois seria negado. Fiz nova reclamação no site da Advance Care, à qual responderam que é dever meu apresentar o cartão/nr de cartão para aceder à rede e obter os descontos/preços tabelados. Pergunto, sem ter cartão ou qualquer nr, como poderia apresentá-lo? Entretanto, foi lançado o cartão digital, na minha app. Significa que durante esse período de tempo, de subscrição do seguro e lançamento do cartão/nr de cliente, não posso aceder à rede, mesmo estando a pagar por isso? Creio ser uma falha que a Advance Care tem para resolver. Deverá, ao enviar apólice, contratos, etc para o cliente, adicionar o nr de cartão para que o cliente possa usar a rede de imediato. Peço o que acredito ter direito, que me devolvam o montante que teria poupado se já tivesse acesso à rede (dos 45 euros pagos na totalidade pela ecografia). Cumprimentos.

Exmos. Senhores, Venho por este meio, apresentar o meu desagrado em relação ao serviço prestado. Marquei consulta online para o meu filho no dia 3 outubro, na qual a médica aconselhou a faltar à escola no dia seguinte, disse também que passava justificação para falta, visto que ele já tinha faltado 3 dias e eu não poderia justificar mais faltas. A médica não passou a justificação, já liguei inúmeras vezes para a advance care e não resolvem o problema, dizem que a médica teve um problema no serviço informático, dizem que ainda naquele dia resolvem, dizem que vão passar a situação para outro médico, mas o que é certo é que hoje dia 7 outubro ainda não tive acesso ao referido documento. É inadmissível o tempo que demoram para retificar um lapso cometido por um médico da advanceCare.. Cumprimentos.

Exmos. Senhores, Eu, tomador da apólice de seguro de saúde com a Tranquilidade, venho por este meio apresentar uma reclamação formal referente à gestão dos dados no sistema da AdvanceCare, que não correspondem aos dados da minha apólice, afetando o seguro de saúde da minha filha menor, que é a Pessoa Segura na apólice. Desde o momento da criação da apólice, em 3 de fevereiro de 2024, os dados no sistema da AdvanceCare estão incorretos, o que impossibilita que o seguro de saúde da minha filha apareça na aplicação MyAdvanceCare. Tal erro tem causado transtornos, impedindo-me de solicitar reembolsos e utilizar os serviços do seguro de forma plena e adequada. Apesar de múltiplas tentativas de resolução, durante meses, fui constantemente redirecionado entre a Tranquilidade e a AdvanceCare, sem que nenhuma das entidades assumisse a responsabilidade pela resolução do problema. Apenas no dia 10 de setembro de 2024 a situação foi aparentemente resolvida, mas, infelizmente, no dia 24 de setembro, 14 dias depois, notei que o problema voltou a ocorrer, com a minha filha novamente a não constar na aplicação. Contactei novamente o apoio ao cliente da AdvanceCare, e fui informado que, devido ao fato da minha filha ser menor de idade e titular do próprio seguro, ela não tem acesso ao portal, ignorando o histórico de comunicação e a necessidade de que eu, como responsável, possa gerir o seguro de saúde dela. Considerando a recorrência do problema e a falta de soluções definitivas, solicito uma resolução imediata e eficaz, assim como o suporte necessário para que o seguro da minha filha seja devidamente gerido através da app MyAdvanceCare, sem mais entraves ou inconsistências. Cumprimentos.

Exmos. Senhores, Há alguns meses atrás foi em busca de um seguro de saúde. Encontrei o AdvanceCare que me ofereceu dez euros de presente na wells e ainda mais 30 euros no continente. Seduzida pela oferta aderi ao plano. Para minha surpresa nunca vi a cor desse dinheiro, já entrei em contato com a linha de apoio que apenas me sugeriu fazer a reclamação por e-mail e até agora nunca recebi uma resposta. Gostaria de uma reparação! Cumprimentos.

Venho por este meio solicitar a exmo senhores que fui ENGANADA pela keep Wells na adesão ao seguro! Como podem ouvir na chamada telefónica a pessoa que estava a fazer a adesão ao seguro CONFIRMOU ME inúmeras vezes que o hospital Trofa saúde senhor do Bonfim estava incluído na rede médica do seguro ! No qual é mentira! Quando utilizei os serviços do hospital paguei a fatura na sua totalidade! Reclamei perante o seguro e a resposta que obtive foi que este seguro neste hospital não funciona e que quem fez adesão comigo ao seguro deveria me ter explicado melhor! Ninguém se responsabiliza pelos meses que paguei a mensalidade e pelo valor da consulta, já para não falar que tem uma campanha em que as novas adesões recebem 30€em cartão continente, no qual nunca vi tal valor! Sinto me enganada e lesada!

Exmos. Senhores, Pela segunda vez consecutiva, estou a tentar obter um reembolso de exames realizados dentro da rede advance care, prescritos por um médico associado à rede. Além da prescrição disseram que tinha de enviar uma justificação para ter efetuado um exame de rotina. Agora insistem que têm de ter acesso ao relatório desses mesmos exames, o que me parece altamente abusivo em termos de confidencialidade/privacidade. Não há qualquer justificação para contestarem a comparticipação de exames comtemplados no meu plano de seguro, prescritos e justificados pelo médico especialista. Cumprimentos.