Reclamações públicas

Sou cliente da AdvanceCare- Tranquilidade com segurode saúde cuja Apólice é nº9212000469, com data deinício em Junho de 2021.Serve o presente, para expor a minha insatisfação e reclamação relativamente ao processonúmero 73807171.Situação ocorrida:1) Em 16/09/2021 na realização de exames ginecológicos de rotina (recomendados serem feitospelo menos uma vez por ano, por todas as mulheres de idade fértil) foi detetada uma massaanexial no ovário direito com dimensões aproximadas de 5 cm.Por não se parecer com um quisto funcional, foi recomendada a realização de uma ressonânciamagnética para uma melhor caracterização dessa mesma massa anexial.2) Em 15/10/2021, faço então a ressonância magnética pélvica.Resultado: As imagens obtidas confirmam a presença de formação quística, heterogénea, com6,7cm de diâmetro longitudinal, 5cm de eixo transverso e 5,7cm ântero-posterior. Trata-se de umquisto com conteúdo de gordura periférico, envolvendo formação intraquística de naturezahídrica simples, mas com pequeno foco de provável calcificação milimétrica, com característicasfortemente evocadoras de quisto dermoide.3) Perante este resultado, marco uma consulta para que sejam explicados os tratamentosdisponíveis para este problema.4) Dia 15/11/2021, vou então a uma consulta de ginecologia com a Doutora Raquel Mota (CufHospital do Porto).Após análise dos resultados da Ressonância, a Doutora informa que esta patologia (teratomaovárico) não tem outro tratamento senão a sua remoção cirúrgica.Além disso, explica que a não realização da cirúrgia poderá comprometer seriamente a minhasaúde, face à grande probabilidade do teratoma provocar a torção do ovário direito, o que melevaria a um quadro clínico bastante complicado com a necessidade de cirurgia urgente!5) Perante este diagnóstico, o Hospital da Cuf do Porto envia pedido de autorização cirúrgicapara a AdvanceCare.Em 18/11/2021 recebi carta de recusa (ADV/DAC/Rec74782995imb/21),pelo e-mail, com o fundamento de que “ se considera excluído ao abrigo das Condições Gerais,Artigo 8º, Ponto 1, alínea a): Doenças ou lesões consequentes de acidente pré-existentes,conforme definido na alínea d), do nº 4, do artigo 1.”6) É solicitado um Relatório Médico à médica que me está a seguir e é reenviado o pedido de autorização.7) Dia 24/11/2021 recebo nova carta de recusa, com o mesmo argumento (trata-se de uma lesão pré-existente).Perante tal situação aqui exposta, venho apresentar a minha reclamação e insatisfaçãorelativamente aos pontos seguintes:a) O pressuposto feito pela Advance Care - Departamento de Direcção Clínica, de que se trata deuma condição clínica prévia é inaceitável nesta situação, em que não se compreende de ondesurgiu tal pressuposto.b) O diagnóstico surgiu de exames de rotina que ocorreram quando já estava abrangida por esteseguro, não tendo sido indicado à Advance Care qualquer data de início de qualquer sintoma.c) Não existe qualquer antecedente ou condição clínica prévia indicada à AdvanceCare aquandoa admissão da Apólice, e não existe qualquer sintoma ou antecedente relacionado com oTeratoma no ovário direito.d) Como é que na carta de recusa podem fundamentar com uma lesão pré-existente à data dacelebração do seguro? Como é que conseguem provar tal fundamento?e) O pedido de autorização foi recusado pela AdvanceCare sem argumentos válidos, o que é inaceitável.Não se trata de uma lesão pré-existente, o diagnóstico foi feito apenas em Outubro deste ano, nãoexistiram quaisquer suspeitas desta patologia antes do início da Apólice e não há outrotratamento a não ser a intervenção cirúrgica.Peço-vos que não fujam às vossas responsabilidades. ObrigadaJoana Macedo

Ola, bom dia.Em julho entrei em contato por telefone com vocês para assinar um plano de saude para meus 4 cachorros. Conforme fui informado, iria passar os meus dados por telefone e depois iriam enviar um contrato para legitimar o acordo e eu poder verificar o que exatamente havia no seguro, mas que a cobrança não aconteceria em minha conta sem ter o contrato assinado. Porém, tenho recebido cobranças em minha conta bancária da empresa easypay (uma vez de €43,00 e outras duas de €23,00) e entornando em contato com a easypay, fui informando que era referente ao serviço de vocês.Falando com um atendente por telefone, muito desrespeitoso por sinal, que inclusive em tom de ameaça informou que havia 18 advogados na empresa, disse que foi erro MEU vocês não terem enviado um contrato, pois não fui atrás de vocês.Este mesmo contrato o qual NUNCA RECEBI, e que seria o acordo entre o serviço solicitado por telefone e que a atendente na época me garantiu que não haveria cobranças antes de assinado o contrato. Gostaria de receber reembolso destes valores, visto que não foi assinado nenhum contrato para a cobrança dos mesmos.Oba: Eles informam que vão retornar por e-mail e nunca respondem, ou se respondem dizem que eu só posso cancelar meu contrato no site, o contrato no qual nunca foi assinado, ou seja, querem que eu cancele algo que não deveria nem estar válido….Aguardo retorno urgente

Boa tarde Exmos. Srs.,Sou cliente da AdvanceCare com seguro de saúde cuja Apólice é nº 60930423, com data de início em Agosto de 2020.Serve o presente, para expor a minha insatisfação e reclamação relativamente ao processo ADV/DAC/Recap19665238mjpt/21Situação ocorrida:1) Em Junho de 2021 comecei a sentir dores fortes na zona da anca.2) Em 08/07/2021, fui a uma primeira consulta de Ortopedia para expor o sucedido e avaliar os sintomas.Após examinação médica, o médico prescreveu uma serie de exames.3) Em 28/07/2021 o médico após analise dos resultados do exame, diagonostica conflito fémur acetebular. Prescreve fisioterapia e um tratamento mais conservador.4) Em 15/09/2021 o médico após analise da ressonância magnética, chega à conclusão que o ideal será operar. 6) O Hospital Privado braga Sul envia pedido de autorização para a AdvanceCare. Até à data foram enviados vários pedidos de pré-autorizações e todos eles foram recusados tendo por base a mesma permissa, consideram“Doenças ou lesões consequentes de acidente pré-existentes, conforme definido na alínea d), do n.º4, do artigo 1.º”. 7) Após tal recusa foi pedido ao médico que escrevesse novo relatório médico a explicar/clarificar melhor a minha situação, bem como a data de diagnostico do problema, o qual foi submetido novamente pelo Hospital Privado Braga Sul.8) Em 29/10/2021 volto a receber carta de recusa alegando os mesmos motivos anteriores.Perante tal situação aqui exposta, venho apresentar a minha reclamação e insatisfação relativamente aos pontos seguintes:a) O pressuposto feito pela Advance Care - Departamento de Direcção Clínica, de que se trata de uma condição clínica prévia é inaceitável nesta situação, em que não se compreende de onde surgiu tal pressuposto.b) Não foi indicado à Advance Care qualquer data de início dos sintomas ou qualquer sintoma anterior à data de Junho de 2021.c) Não existe qualquer antecedente ou condição clínica prévia indicada à AdvanceCare aquando a admissão da Apólice, e não existe qualquer sintoma ou antecedente relacionado com ortopedia ou dores na região da anca.d) É indicado à AdvanceCare através da carta redigida pelo médico, que o problema foi diagnosticado a 28/07/2021. Como é que na carta de recusa podem fundamentar com uma lesão pré-existente à data da celebração do seguro? Como é que conseguem provar tal fundamento?f) Perante a situação detalhada sobre quais os sintomas e quando começaram, o pedido de autorização ser recusado pela AdvanceCare não só é injusto como não é aceitável.h) A cirurgia foi cancelada devido a esta situação bastante lamentável.i) Continuo com dores fortes e a arrastar um problema clinico sem conseguir fazer muitos movimentos no dia-a-dia.Agradeço que esta situação seja revista com a maior brevidade possível.

Após entrar na minha empresa (Julho/21), que possui o Seguro Saude da AdvanceCare, fiquei esperando 4 meses até ter em mãos o cartão chegar em minha morada.Após todo este tempo de espera, o cartão chegou, porém, não consigo efectuar nenhuma ação, pois é como se o meu NIF não estivesse associado a nenhum Seguro Saude.Necessito fazer um reembolso, tentei ligar para o número de atendimento (210127228 >> 1 >> 1), porém há uma falha e a ligação é desligada.Ao tentar entrar em contacto com outras opções no mesmo número, os atendentes dizem que não podem me ajudar.A empresa deve rever os processos dentro da mesma, pois isto que estou a passar é inadmissivel. Ter que esperar tanto tempo, e mesmo com o cartão e número em mão, de nada adianta tê-los.

Venho, por este meio, apresentar uma reclamação pública à má gestão de reembolsos de faturas fora da rede da marca AdvanceCare (tranquilidade). Por necessidade de consultar especialistas fora da rede da advance care, e depois de enviar uma fatura de 75€, fui obrigada a ter de enviar relatórios médicos e exames realizados (confidenciais) para solicitar o reembolso definido na cobertura, e mesmo assim consideraram insuficiente, solicitando em acréscimo (pela 2ªvez) mais documentação para análise. Além dos exames serem confidenciais, questiona-se o porquê de não aceitarem a informação enviada e voltarem a pedir mais informação quando praticamente não utilizo o seguro de saúde e o reembolso da fatura é mínimo. Tive de ligar várias vezes para a companhia e sou atendida com frieza, distância, e remetem sempre para enviar ainda mais documentação porque não têm acesso ao que já foi enviado. Esta informação exige que volte a marcar uma 2ª consulta para pedir mais relatórios e depois enviar à companhia o que não faz qualquer sentido.Não justificam nem sabem justificar o porquê de estarem a solicitar mais informação para reembolsar uma % sobre a fatura enviada. Claramente sinto que utilizam o pedido de informação adicional como forma da pessoa não ser reembolsada.Esta situação é totalmente inadequada e revela uma entidade de fraca qualidade e atendimento.Considero inaceitável o atendimento e a forma como gerem estas questões.Obviamente que irei mudar de companhia e nunca referenciar a Advance Care como empresa de qualidade.Cumprimentos,Andreia Cruz

Venho pedir esclarecimento sobre a não comparticipação da despesa referente à fatura 113913 de 8-7-2021, seguro nº 93120758.Foram enviados os documentos: cópia recibo e fatura, declaração da comparticipação da ADSE, declaração da comparticipação do SAMS QUADROS.A despesa após a comparticipação do SAMS quadros, ficou com o valor de a cargo do sócio do valor de 15€.O valor não comparticipado pela ADSE foi de 15 €, comparticipado pelos SAMS foi 15€, mas aplicada uma taxa adicional sob o valor comparticipado no valor de 15€, ficando a cargo do sócio o valor de 15€.A despesa tem lugar a comparticipação pelo SAMS, mas é aplicada uma taxa.Pode ver-se claramente na descrição da comparticipação do SAMS QUADROS.Esta despesa é comparticipável, mas sujeita a uma taxa mínima de pagamento adicional.A apólice da avancecare deveria cobrir o valor de despesa a cargo do beneficiário após a comparticipação do SAMS QUADROS = 15€.

Pelo exposto venho RECLARAR DA DECISÃO DA SEGURADORA.Acontece que o ato médico em questão não foi programado e não há nenhuma histórica clinica pré-existente à realização do seguro, como referem. Questiono em que medida a doença é pré-existente (uma vez que apareceu depois do seguro ter sido feito) assim sendo, todas as doenças são pré-existentes até darem um “click” A minha reclamação vai no sentido de ter a minha intervenção comparticipada uma vez que nenhum dos pontos da carta de recusa é verdadeiro.Pretendo o pagamento/comparticipação da cirurgia em questão, que me é devida, e que esta situação seja resolvida o quanto antes. É crime alegar que é uma doença pré-existente, baseando-se na “experiencia clinica” .Irei efetuar queixa no livro de reclamações online, bem com no portal da ASAE e da DECO.Aguardo respostaCumprimentos

Boa tarde A reclamação em questão refere-se à carta de Recusa ADV/DAC/Rec24768946imb/21 enviada pela AdvanceCare, da qual sou cliente com cartão nº 43810789. Foi pedido pela média uma autorização para laser terapia e recusada pelos seguintes motivos: período de carência é alargado para 1 ano (365 dias) nos casos de despesasmotivadas por: Excisão de lesões cutâneas ou subcutâneas benignas.” Artigo 8º, Ponto 1, Alínea A) das Condições Gerais: “Doenças ou lesões consequentes de acidente préexistentes, conforme definido na alínea d), do n.º 4, do artigo 1.”]. Acontece que o tratamento em questão não foi uma excisão e, em momento algum, esse foi o pedido feito pela médica e a patologia em questão não era pré-existente à realização do seguro, como referem. Após o tratamento, enviei o relatório médico à Advance Care e respetiva faturaonde, mais uma vez, a médica referiu laserterapia, e questionei em que medida a doença era pré-existente (uma vez que a mesma apareceu meses depois do seguro ter sido feito). Ao qual me responderam no dia 22 de abril: Na sequência do pedido que nos foi dirigido, vimos informar que, de acordo com as condições da presente apólice, encontra-se a decorrer um período de carência para a patologia, conforme indicado na carta emitida, tendo igualmente sido considera patologia pré-existente.. Ou seja, não responderam rigorosamente nada, limitando-se a repetir o que vinha na carta de recusa. A minha reclamação vai no sentido de ter a minha intervenção comparticipada uma vez que nenhum dos pontos da carta de recusa é verídico. Já foi efetuada queixa no livro de reclamações online (dia 24 de abril), à qual a Advance Care não deu resposta e já passaram os 15 dias úteis para o fazer. Estou a atualmente a aguardar resposta da ASAE, que também ainda não tive até ao momento. A fatura do tratamento continua por liquidar com a unidade hospitalar em questão.Obrigada

Boa tarde Exmos. Srs.,Sou cliente da AdvanceCare com seguro de saúde cuja Apólice é nº 9212001269, com data de início em Setembro de 2020.Serve o presente, para expor a minha insatisfação e reclamação relativamente aos processos 21770262 e 51016680.Situação ocorrida:1) No início do ano de 2020 comecei a sentir dores fortes na mão direita, assim como formigueiro e dormência.2) Em 21/01/2021, fui a uma consulta de Ortopedia para expor o sucedido e avaliar os sintomas.Após examinação médica, o médico suspeitou que teria o síndrome do túnel cárpico, no entanto para confirmar esse diagnóstico prescreveu uma ecografia à mão e uma eletromiografia. Nesse dia vim para casa com medicação para as dores.3) Em 25/01/2021 - Exames de diagnóstico realizado:Ecografia à mão direita – Confirmação do síndrome do túnel cárpico.4) Em 02/02/2021 - Exames de diagnóstico realizado:Eletromiografia – Confirmação do síndrome do túnel cárpico.5) Em 04/02/2021, fui a uma nova consulta de ortopedia (re-avaliação)Durante esta consulta referi que matinha as dores fortes, formigueiro e dormência na mão direita mesmo após medicação feita, sendo que a mobilidade e a perda de sensibilidade da mão começaram a piorar. De acordo com estes sintomas, não resolvidos com medicação, e de acordo com os exames físico e de diagnóstico sugestivos de síndrome do túnel cárpico, a única solução apresentada para resolver a situação e não arrastar mais o problema não tornando este crónico no futuro, seria propor-me para pequena cirurgia em ambulatório. Solução que aceitei, por ser a única alternativa perante os meus sintomas.5) O Hospital da Luz de Aveiro envia pedido de autorização para a AdvanceCare. Em 12/02/2021 recebi carta de recusa, através do myadvancecare, com a Ref.ª ADV/DAC/Rec21770262cpg/21, com o fundamento de “se considera excluído ao abrigo das Condições Gerais da Apólice, cláusula 6.ª, ponto A que se transcreve:Gravidez, doenças, lesões ou deformações pré-existentes à data de celebração do contrato de Seguro.8) Após tal recusa foi pedido ao médico que escrevesse novo relatório médico a explicar/clarificar melhor a minha situação, o qual foi submetido novamente pelo Hsopital da Luz de Aveiro.9) Em 24/02/2021 recebi carta de recusa, através do myadvancecare, com a Ref.ª ADV/DAC/Rec51016680ivbc, com o fundamento de “Salvo convenção expressa em contrário nas respetivas Condições Particulares, não ficam garantidas ao abrigo do presente contrato as prestações resultantes de doenças ou lesões consequentes de acidente pré-existentes, conforme definido na alínea d), do n.º4, do artigo 1.º”Perante tal situação aqui exposta, venho apresentar a minha reclamação e insatisfação relativamente aos pontos seguintes:a) O pressuposto feito pela Advance Care - Departamento de Direcção Clínica, de que se trata de uma condição clínica prévia é inaceitável nesta situação, em que não se compreende de onde surgiu tal pressuposto. b) Não foi indicado à Advance Care qualquer data de início dos sintomas ou qualquer sintoma anterior à data de Janeiro de 2021.c) Não existe qualquer antecedente ou condição clínica prévia indicada à AdvanceCare aquando a admissão da Apólice, e não existe qualquer sintoma ou antecedente relacionado com ortopedia ou dores na mão.d) É indicado à AdvanceCare no formulário de pedido de autorização que os sintomas começaram no início de janeiro de 2021. Como é que na carta de recusa podem fundamentar com uma lesão pré-existente à data da celebração do seguro? Como é que conseguem provar tal fundamento?f) Perante a situação detalhada sobre quais os sintomas e quando começaram, o pedido de autorização ser recusado pela AdvanceCare não só é injusto como não é aceitável.h) A cirurgia foi cancelada devido a esta situação bastante lamentável.i) Continuo com dores fortes, dormência e formigueiro na mão, e a arrastar um problema clinico sem conseguir fazer muitos movimentos no dia-a-dia.Agradeço que esta situação seja revista com a maior brevidade possível.

Boa tarde,Fui operado dia 12 de Maio no Hospital da CUF descobertas de um kisto que foi descoberto dia 10 de março 2020.O meu seguro AdvanceCare Tranquilidade recusa o processo clinico justificando com a razao seguinte :Informamos que após reanalise do mesmo, é nosso entendimento que este informação não permite alterar o parecer inicialmente comunicado, reiterando que o pedido de autorização não é passível de aprovação de acordo com o definido no Artigo 8º, ponto 1, alínea a) das Condições GeraisCom o objetivo de clarificar esta informação e facilitar a sua análise, transcrevemos:«Salvo convenção expressa em contrário nas respetivas Condições Particulares, não ficam garantidas ao abrigo do presente contrato as prestações resultantes de Doenças ou lesões consequentes de acidente pré-existentes, conforme definido na alínea d), do n.º4, do artigo 1.º»Deste modo, dado o pressuposto definido contratualmente, estamos perante uma situação excluída pela apólice, pelo que não nos é possível ir de encontro ao solicitado.As consequências da situaçao : paguei 2908,41 euros Nao estou dacordo com essa deçisao por a razao seguinte que enviei para eles :A razão dada para este recuso foi o “não cumprimento do artigo 1 , nr 4 das condições gerais “ , não concordo com este recuso.De facto os primeiros exames médicos que fiz forem em setembro , más no principio só tomei tratamento para uma simples infeção urinaria , nunca ninguém pensava que podia ser outra coisa , devido a minha idade e ao saúde geral bom , só no dia 10 de Março e que foi descoberto o meu quisto depois de ter feito uma cistoscopia .Então esta alínea 1 do nr 4 do artigo 1 não corresponde ao meu caso porque não podia saber antes de março que tinha este quisto por vários motivos , primeiro não se vê e nem se sente o quisto , o medico também não pensava neste diagnostico antes de Março , nas varias consultas só se falava de infeção urinaria tratada com medicamentos , a descoberta do quisto foi feita em Março só, ultima coisa não corresponde a lesões pré-existentes de facto este quisto apareceu de um dia para o outro e eu não tive sinais nem sintomas de quisto , tinha sintomas de infeção urinaria , e importante saber que e a primeira vez que sofro de este tipo de sintomas então não podia saber o que se passava , ate o medico não sabia.O medico de setembro a março nunca falou nem marcou exames relativos a um eventual quisto, então se ate o medico não me fez passar exames antes de março numa clinica privada como e que eu podia saber que tinha este quisto que nem posso sentir porque e interno .Ultima informação este quisto nem pode ter nenhuma relação com os exames que passei se setembro a Março , o primeiro diagnostico foi feito apos exames do dia 10 de Março , data a cual eu já estava assegurado com vocês a muito tempo.Vou tomar medidas com um mediador especializado em seguros. Com os melhores cumprimentos,Mathieu Jacinto Gonçalves