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Recusa de comparticipação - Seguro Saúde

Não resolvida Pública

Problema identificado:

Outro

Reclamação

J. M.

Para: Advancecare - Gestão de Serviços Saúde, S.A.

20/05/2021

Boa tarde A reclamação em questão refere-se à carta de Recusa ADV/DAC/Rec24768946imb/21 enviada pela AdvanceCare, da qual sou cliente com cartão nº 43810789. Foi pedido pela média uma autorização para laser terapia e recusada pelos seguintes motivos: período de carência é alargado para 1 ano (365 dias) nos casos de despesasmotivadas por: Excisão de lesões cutâneas ou subcutâneas benignas.” Artigo 8º, Ponto 1, Alínea A) das Condições Gerais: “Doenças ou lesões consequentes de acidente préexistentes, conforme definido na alínea d), do n.º 4, do artigo 1.”]. Acontece que o tratamento em questão não foi uma excisão e, em momento algum, esse foi o pedido feito pela médica e a patologia em questão não era pré-existente à realização do seguro, como referem. Após o tratamento, enviei o relatório médico à Advance Care e respetiva faturaonde, mais uma vez, a médica referiu laserterapia, e questionei em que medida a doença era pré-existente (uma vez que a mesma apareceu meses depois do seguro ter sido feito). Ao qual me responderam no dia 22 de abril: Na sequência do pedido que nos foi dirigido, vimos informar que, de acordo com as condições da presente apólice, encontra-se a decorrer um período de carência para a patologia, conforme indicado na carta emitida, tendo igualmente sido considera patologia pré-existente.. Ou seja, não responderam rigorosamente nada, limitando-se a repetir o que vinha na carta de recusa. A minha reclamação vai no sentido de ter a minha intervenção comparticipada uma vez que nenhum dos pontos da carta de recusa é verídico. Já foi efetuada queixa no livro de reclamações online (dia 24 de abril), à qual a Advance Care não deu resposta e já passaram os 15 dias úteis para o fazer. Estou a atualmente a aguardar resposta da ASAE, que também ainda não tive até ao momento. A fatura do tratamento continua por liquidar com a unidade hospitalar em questão.Obrigada


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