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Recusa de processo clinico

Não resolvida Pública

Problema identificado:

Outro

Reclamação

M. G.

Para: Advancecare - Gestão de Serviços Saúde, S.A.

27/05/2020

Boa tarde,Fui operado dia 12 de Maio no Hospital da CUF descobertas de um kisto que foi descoberto dia 10 de março 2020.O meu seguro AdvanceCare Tranquilidade recusa o processo clinico justificando com a razao seguinte :Informamos que após reanalise do mesmo, é nosso entendimento que este informação não permite alterar o parecer inicialmente comunicado, reiterando que o pedido de autorização não é passível de aprovação de acordo com o definido no Artigo 8º, ponto 1, alínea a) das Condições GeraisCom o objetivo de clarificar esta informação e facilitar a sua análise, transcrevemos:«Salvo convenção expressa em contrário nas respetivas Condições Particulares, não ficam garantidas ao abrigo do presente contrato as prestações resultantes de Doenças ou lesões consequentes de acidente pré-existentes, conforme definido na alínea d), do n.º4, do artigo 1.º»Deste modo, dado o pressuposto definido contratualmente, estamos perante uma situação excluída pela apólice, pelo que não nos é possível ir de encontro ao solicitado.As consequências da situaçao : paguei 2908,41 euros Nao estou dacordo com essa deçisao por a razao seguinte que enviei para eles :A razão dada para este recuso foi o “não cumprimento do artigo 1 , nr 4 das condições gerais “ , não concordo com este recuso.De facto os primeiros exames médicos que fiz forem em setembro , más no principio só tomei tratamento para uma simples infeção urinaria , nunca ninguém pensava que podia ser outra coisa , devido a minha idade e ao saúde geral bom , só no dia 10 de Março e que foi descoberto o meu quisto depois de ter feito uma cistoscopia .Então esta alínea 1 do nr 4 do artigo 1 não corresponde ao meu caso porque não podia saber antes de março que tinha este quisto por vários motivos , primeiro não se vê e nem se sente o quisto , o medico também não pensava neste diagnostico antes de Março , nas varias consultas só se falava de infeção urinaria tratada com medicamentos , a descoberta do quisto foi feita em Março só, ultima coisa não corresponde a lesões pré-existentes de facto este quisto apareceu de um dia para o outro e eu não tive sinais nem sintomas de quisto , tinha sintomas de infeção urinaria , e importante saber que e a primeira vez que sofro de este tipo de sintomas então não podia saber o que se passava , ate o medico não sabia.O medico de setembro a março nunca falou nem marcou exames relativos a um eventual quisto, então se ate o medico não me fez passar exames antes de março numa clinica privada como e que eu podia saber que tinha este quisto que nem posso sentir porque e interno .Ultima informação este quisto nem pode ter nenhuma relação com os exames que passei se setembro a Março , o primeiro diagnostico foi feito apos exames do dia 10 de Março , data a cual eu já estava assegurado com vocês a muito tempo.Vou tomar medidas com um mediador especializado em seguros. Com os melhores cumprimentos,Mathieu Jacinto Gonçalves

Mensagens (1)

M. G.

Para: Advancecare - Gestão de Serviços Saúde, S.A.

12/06/2020

Boa tarde,O AdvanceCare recuso um pedido meu que nao acho justo.Estou el contacto com advogado.Você DecoProteste tambem podem ajudar ?Obrigado Mathieu


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