Reclamações públicas

Bom dia.Venho por este meio solicitar a vossa intervenção para despesas enviadas para a MGEN / Advancecare e que foram recusadas.Trata-se de uma despesa de terapia da fala com sessões feitas no período de Novembro e Dezembro.Em 02/01/2024 foram enviadas despesas relativas ás sessões realizadas nos meses de Outubro, Novembro e Dezembro. O recibo que continha 10 sessões em Outubro foi aceite e reembolsado. No entanto os outros dois recibos foram recusados.O recibo que continha as despesas de Novembro, foi recusado pela primeira vez em 04/01/2024 pelo motivo de o limite de reembolso da garantia a que corresponde a despesa ter sido atingido, tudo bem até aí… Se esses limites estão nas terapias e têm um limite de 400€ com outras terapias ocupacionais até pode ter sido atingido, nada contra.No entanto, relativamente á despesa das terapias da fala de Dezembro vêm dizer em 12/01 que para análise do processo necessitam de mais informações, como relatório ou prescrição médica atualizada, pois a prescrição anexada não seria suficiente. Na altura foi então anexado o relatório da psicóloga que após um período longo de testes tinha-lhe dado apenas o diagnóstico em Janeiro de 2024 e que então anexei. Eis o meu espanto que na resposta de 06/02/2024 vêm dizer resumidamente que era uma doença pré-existente e que o período de carência era alargado para 365 dias… Doença pré-existente?? Uma dislexia nem sequer é diagnosticada antes do 2º ano escolar! Como assim, sabiam mais do que a psicóloga e do que eu? A Fabiana frequentava terapia da fala apenas porque apresentava dificuldades escolares não existindo qualquer relatório até 10/01/2024.Em 12/01/2024 quando tive o pedido de prescrição ou relatório atualizado após ter anexado a essa despesa o mesmo, abri um formulário de contato na MGEN para que analisassem novamente a despesa, e em 22/01 tornam a referir o tal período de carência sem qualquer sentido. É aí que reforço para a incoerência deles já que relativamente a uma despesa foi dito uma coisa e em relação a outra despesa igual foi dita outra informação…A MGEN é a única que se “louva” de não colocar entraves em doenças pré-existentes e agora vem recusar despesas baseado nisso, quando nem sequer é o caso!E mais, estão a demorar a analisar despesas que contêm a descrição “psicoterapia” que dizem ter um limite, exceto quando exista um relatório médico, como é o caso.Junto todas as informações e o que pretendo é a análise correta e coerência de recusa se for o caso, ou então o reembolso das despesas, mesmo das consultas de psicoterapia que estão sempre em análise…Inclusivé a Fabiana tem frequentado semanalmente consultas de psicoterapia e não tenho enviado a despesa para comparticipação pois as anteriores ainda estão em análise…Agradeço análise.Cumps.

Venho por este meio reclamar e saber da vossa opinião sobre as condições da nova anuidade do meu contrato com o Seguro de saúde Deco / MGEN com o plano DECO Plano Ideal ,para o ano de 2024 , em que os copagamentos para internamento hospitalar passa de uma franquia de 250 € para 1.000 € e em pequenas cirurgias que não existia em 2023 passa a ter um copagamento de 500 € . è um aumento absurdo no valor dos copagamentos e retira claramente as vantagens que por vós DECO são anunciadas com a Parceria que estabeleceram com A MGEN. Já contactei s MGEN , mas não me deram qualquer justificação plausível para este enorme e absurdo aumento e alteração contratual. Fico a aguardar vossa resposta. Obrigado. Cumprimentos . Carlos Paula

Boa Tarde,A. NOTA PRÉVIA:> No ficheiro PDF em anexo “MGEN_EmailsHistorico_AUMENTOS.pdf” está o histórico de emails trocados, incluindo as vossas respostas, bem como esta reclamação no seu formato original.> Anexo também o PDF “MGEN_QuadrosAumentosAnuais.pdf” que sintetiza os aumentos exorbitantes destes últimos 2 anos, culminando num aumento de 52% do meu Seguro de Saúde em 2 anos !?B. OBJECTO DA RECLAMAÇÃO:>Em 2022 aumentaram o nosso Seguro de Saúde (da minha esposa e meu) em 16%.- O vosso argumento na altura era que tinha de ser por causa da inflação dos últimos anos !!- Vocês escreveram MESMO que era por causa da inflação e dos aumentos generalizados na saúde e nos atos médicos.= Os números oficiais da Inflação TOTAL foram: » 2019 = 0.3%» 2020 = nula» 2021 = 1.3%= Os números oficiais da Inflação na SAÚDE foram:» 2019 = 0.8%» 2020 = 1.1%» 2021 = 2.1%- Sendo o segundo ano do nosso seguro, fomos logo brindados com um aumento de 16% no preço a pagar por causa da vossa Inflação Alternativa, Total e na Saúde vocês parecem aqueles políticos, tão na moda, que mentem tanto que esperam que isso se transforme em verdade.- Mas não é assim! Os vossos argumentos eram FALSOS.>Em 2023 aumentaram o nosso Seguro de Saúde em 31% !!- Como aprenderam que nem todos comem as tretas que vocês escrevem, agora vêem dizer que o especulativo aumento de 31% se ficou a dever a “tendo a MGEN verificado uma maior utilização dos seguros de saúde bem como um aumento no valor dos atos médicos no setor privado”, por causa da pandemia, etc…- Todos sabemos que isto é mentira. As estatísticas oficiais demonstram-no de forma muito clara:= 2022 – Inflação Total = 7.8%= 2022 – Inflação Saúde = -1.4% (eu traduzo: MENOS UM VÍRGULA QUATRO POR CENTO).- E agora vêm acrescentar mais uma preciosidade: “aumento no valor dos atos médicos no setor privado”= FORA DA REDE: está escrito e vocês até deixaram isso bem claro – por email vosso – numa outra reclamação minha, que só me pagam até 50% do ato médico, com um limite de 35€.» Isto é, pagam-me sempre 35€, quer a consulta custe 70€ (quase todas as especialidades) ou mais do que 70€ (algumas).= DENTRO DA REDE: eu pago sempre o mesmo sobre as consultas (e tudo o resto), nos termos do que vocês têm acordado com os prestadores e não li EM LADO NENHUM – nem vosso nem da Advancecare – que vocês aumentaram os valores aos médicos convencionados.= Aliás, todos os que tive oportunidade de questionar (confesso que não foram muitos) me confirmaram que mantêm os mesmos valores com as Seguradoras que tinham antes e que com a Advancecare nem imaginavam quando poderiam ter melhorias.>O Quadro 1 do anexo “MGEN_QuadrosAumentosAnuais.pdf” demonstra claramente o que acima escrevo.- É do conhecimento público que nos anos da pandemia (e por causa da pandemia) os Seguros de Saúde foram altamente rentáveis por motivos claros:= A maioria das pessoas, com medo do Covid19, tratava-se (por razões de confiança) nos Hospitais públicos, via Linha Saúde24 ou directamente= Grande parte da população portuguesa absteve-se de ir aos médicos, a não ser em situação de urgência, e nesse caso preferia o SNS. A corroborar o que digo veja-se o que diz a APS, in Eco, (19/05/2023): “…a pandemia conteve temporariamente o acesso da população aos serviços de saúde privados…”. Exactamente o contrário do que diz a MGEN.= Acresce o efeito da mortalidade dos mais velhos, o que também beneficiou claramente os Seguros de Saúde.C. PREOCUPAÇÃO ADICIONAL:> Como se vê pelos números acima, que desmentem completamente as vossas justificações para os aumentos, só uma empresa demasiado agressiva no seu capitalismo selvagem pode tratar assim um reformado de 66 anos que, como vocês bem sabem, não pode desistir (enquanto puder pagar) do vosso Seguro pois já não pode voltar ao Seguro Multicare que antes tinha.= Tal como bem sabem – até porque foi objecto de reclamação no passado – nós só mudamos da Multicare para a MGEN por causa do preço e por ter a chancela da DECO Proteste. E agora já custam bem mais do que pagava pela Multicare.= Estamos, obviamente, muito arrependidos, mas isso não nos salva do vosso abuso de poder contratual e da vossa imposição de preços abusivos e exorbitantes que parece que visam levar os idosos a “serem eles a desistir do vosso Seguro de Saúde por não poderem pagar os vossos aumentos – é este o vosso propagandeado mutualismo?> Atentem no Quadro 2 do anexo “MGEN_QuadrosAumentosAnuais.pdf”, sobre os anos 2021, 2022 e 2023, que são os anos em que temos o vosso Seguro de Saúde, nas células a vermelho.= Em 2021, para os escalões etários dos segurados (minha esposa e eu), os escalões tinham um diferencial de 15% e 33%.= Em 2022, esses mesmos escalões etários (mantínhamos os dois os mesmos escalões) apresentavam um diferencial de 20% e 33%. Isto é, parece que a minha esposa representava – só por respirar – um perigo adicional de +5p.p. != Em 2023, como eu mudei de escalão, então o diferencial para o escalão anterior da minha esposa manteve-se nos 20%, mas vamos lá aumentar o diferencial do outro para 36%, isto é, de um ano para o outro, o meu escalão etário – só por respirar, de novo – constituía um perigo adicional de +3p.p. != Como a isto somamos as vossas interpretações de capitalismo selvagem da inflação, lá temos o aumento de 31% num só ano e de 52% em 2 anos!> O estudo do Quadro 2 faz-me questionar a vossa afirmação no que toca aos aumentos serem para todos (da mesma forma) ou à medida.= Em nome da transparência, e porque sendo uma Mutualista vocês não terão nada a esconder, agradeço me disponibilizem:» Relatório e Contas de 2020, 2021 e 2022, incluindo» As partes onde se vêm os números de participantes por escalão etário e o seu impacto nas contas da Mutualista.D. Reitero o nosso pedido de anulação do aumento em questão e que reponham a situação contratual que nos seria devida se não houvesse este vosso aumento especulativo e abusivo de mais 31% num só ano.Cmpts.

Venho expor uma situação muito desagradável! À cerca de 1 ano, dia 3 Março 2021 fiz o seguro da Mgen, através da deco. Informei-me das condições porque seria para fazer uma cirurgia bariatrica. Foi-me dito que com a minha apólice o seguro cobria a totalidade da cirúrgia e que apenas tinha o co-pagamento de 250€, mas, tinha 1 ano de carência. Assim foi, fiz o seguro, fui fazendo exames e consultas, esperei 1 ano e marcamos a cirurgia. O meu cirurgião fez o pedido à seguradora no dia 11/02/22, pedido esse que foi aceite no dia de hoje.Ao me informar junto do hospital, foi-me dito que a seguradora só iria cobrir 5000€ da cirurgia e sendo ela 13000€, eu iria ter que pagar o restante mais o co-pagamento de 250€.Liguei para a Mgen e foi-me dito que as condições foram alteradas para o ano de 2022 e que apenas iriam comparticipar 10% do valor do meu plafond. Ou seja, para cirurgia tenho direito a 50 000€/ano, mas que só podia usar na cirurgia os tais 10%,o que dava 5000€. Tenho cirurgia marcada para dia 08/03/22, depois de ter gasto imenso dinheiro em exame e consultas, e não tenho seuqer possibilidade de pagar o restante dinheiro pois estava a contar apenas pagar os 250€ como me foi dito.E para alem disso não fji avisada com os 30 dias de antecedência, pois só recebi o email com essa alteração no dia 02/02/22 e a renovação será dia 01/03/22.

Em resposta à comunicação da srª Cristina Fernandes, o que desde já não concordo face à interpretação distorcida do que por mim foi apresentado à Advancecare, exijo que me expliquem como é que uma receita, passada pela minha médica de família de um medicamento comparticipado pelo SNS conforme se comprova pela fatura da farmácia , e coberto pela minha apólice é recusada. É lamentável a forma como se refugiam das vossa obrigações contratuais para se furtarem ao pagamento devido pelo contrato efetuado.

Bom dia!Estou fazendo essa reclamação devido o descaso que o Seguro Mgen tem com o seu cliente. Entrei em contacto com o seguro em Julho de 2020, solicitando os seus serviços devido está grávida no período, na qual foi indicação da minha médica pois o seguro era o único que cobria o parto, tendo como período de carência de 3 meses. Ao entrar em contacto com o Seguro fui bem clara, dizendo que estava grávida e queria saber os tipos de pacotes e a carência para o parto. O atendente me passou a informação exatamente que minha médica me passou, pois o seguro cobriria meu parto.Quando chega em Outubro de 2019 eu entrando para o 7° mês de gestação, após ter ligado várias vezes e perguntado rotineiramente sobre os valores do seguro para o parto, uma nova atendente que por sinal foi extremamente grossa comigo, me infomou que o seguro não cobriria o parto devido eles terem mudado as condições do seguro no ano de 2019 para 2020 sobre a carência do parto.Fiquei naquele momento em estado de choque, pois em nenhum momento ao solicitar o plano o atendente informou das mudanças e condições, isso eu deixando bem claro que estava entrando em contato somente por causa deles cubrirem o parto, fora que durante o meu período gestacional eu entrei em contacto várias vezes e sendo atendida por vários funcionários, e eu, perguntando com frequência e sempre sobre a corbertura do parto, e nenhum deles me passaram a informação correta, me dando em todo o período a segurança e tranquilidade que o parto seria coberto.Ao ser atendida pela moça que além de grossa e que me deu está notícia, fiquei sem chão e sem saber o que fazer, logo o meu estado de risco na gestação se agravou para alto risco devido eu não ter condições naquele momento de fazer uma parto particular, e ao mesmo tempo, tendo que buscar por outros recursos ajuda para terminar e poder realizar o meu parto com minha médica e hospital que tinha escolhido e me sentia segura para ganhar meu bebê. E agora, mais uma vez, entrei em contato com o Seguro Mgen solicitando o cancelamento do contrato, pois além de não gostar do tipo de tratamento, logo eu não sou obrigada a permanecer com um produto que eu não gosto.Informei minhas condições que não posso no momento manter, informei que não estou permanecendo no país no momento e comprovei conforme o seguro me exigiu com a passagem comprada com destino para o meu país de origem e que por sinal já retornei, e mesmo assim, estão me obrigando a permanecer com o seguro até 01/07/2021 sendo que solicitei o meu cancelamento no mês de março. Como cliente, e principalmente, ser humano acho que o Seguro Mgen tem que colocar pessoas mais qualificadas para apresentarem o produto e de preferência que sejam bem claros aos serviços, para que não possam INDUZIR O CLIENTE AO ERRO, e também, saber que QUANDO O CLIENTE NÃO ESTÁ SATISFEITO E NÃO QUER PERMANECER AQUELE CONTRATO COM A EMPRESA E AINDA PROVAR SUAS CONDIÇÕES NO MOMENTO CONFORME EXIGIDAS PELO PRÓPRIO SEGURO, A EMPRESA LOGO, DEVE RESCINDIR O CONTRATO.Espero sinceramente, que o Seguro Mgen entre em contacto comigo via e-mail com o meu cancelamento de contrato e com o reembolso de pelo ou menos 3 meses de plano, já que o que eu sofri psicologicamente e financeramente no período de ganhar o meu bebê, na qual, não serei indenizada.O que é também para o Seguro 3 meses de 78€, para quem teve que pagar 3.400,00 € do parto cesariana devido a empresa me INDUZIR ao erro de contrata-lós me assegurando a cobertura do meu parto via telefone.Fico ao aguardo do retorno.Att,Mariana Pereira.EMAIL: mariana_pereira05@hotmail.com

Tenho um seguro de saúde MGEN que pago todos os meses mas através da minha empresa onde trabalho tenho outro seguro de saúde muito mais vantajoso Multicare que não pago e a empresa MGEN recusa cancelar a minha subscriçãoquerem que envio uma prova que o seguro de saúde multicare é pago pela minha empresa

Lamentável que a informação da existência de período de carência se não fôr feito o seguro até 30 dias após o nascimento!!!!!!! Essa informação de grande importância devería ser dada a todas as seguradas com idade para ter filhos!!!

Venho por este meio reclamar da seguradora MGEN, que não reembolsa meias elásticas, parte integrante de um tratamento básico de cirurgia vascular.Instituições como a ADSE entre outros, reembolsam 50% ou a totalidade do valor das meias.Venho por este meio demonstrar o meu desagrado para com a seguradora.

Esta é uma prática corrente por esta seguradora. Sempre que são apresentadas facturas fora da rede, solicita exames ou relatório médico justificativo da mesma. Tenho um pedido de aprovação com mais de um ano, enviado ao provedor, nunca respondido até á presente data.Pois isto trata-se de limitar o acesso e livre escolha a cuidados de saude independentes. Esta seguradora dá preferência aos prestadores dentro da rede, que por sua vez fornecem o minimo dos minimos para maximizar o lucro.No final do ano esta seguradora quer é colocar os clientes em débito directo mensalmente e cuidados de saúde de qualidade é o minimo dos minimos.