Reclamações públicas

Venho, por este meio, apresentar uma reclamação formal relativamente às sessões de terapia da fala realizadas pelo meu filho na Policlínica Villas de Palmela, contratadas através do seguro AdvanceCare Care XL. De acordo com a apólice contratada, a modalidade de Terapia da Fala encontra-se incluída na Rede Global, com o valor de copagamento de 16 € por sessão. Contudo, fui surpreendida com a cobrança de 27,50 € por sessão, com a justificação de que este prestador apenas teria esta especialidade contratada na Rede Bem-Estar. Sucede que, ao consultar diretamente o vosso site e a documentação da apólice, verifica-se claramente que a especialidade Terapia da Fala consta como modalidade da Rede Global. Assim, o consumidor não pode ser prejudicado por falhas de informação ou de gestão contratual entre a AdvanceCare e os prestadores. Recordo que a Lei de Defesa do Consumidor (Lei n.º 24/96, de 31 de julho, com as alterações subsequentes), estabelece no: Artigo 4.º, n.º 1 – O consumidor tem direito à proteção dos seus interesses económicos; Artigo 6.º – O consumidor tem direito a informação clara, objetiva e adequada; Artigo 8.º, n.º 1 – O fornecedor é responsável pelos danos resultantes da prestação de informação incorreta ou enganosa. Adicionalmente, nos termos do Regime Jurídico do Contrato de Seguro (DL n.º 72/2008), Artigo 18.º – o segurador está obrigado a cumprir rigorosamente as condições da apólice; Artigo 24.º – em caso de dúvida, a interpretação deve ser sempre feita em favor do consumidor. Deste modo, e à luz da lei, reclamo o reembolso integral da diferença paga em todas as sessões de terapia da fala faturadas a 27,50 €, devendo ser ajustadas para o valor correto de 16 €, conforme estipulado na apólice. Solicito ainda confirmação, por escrito, de que futuras sessões de Terapia da Fala em prestadores da Rede Global serão cobradas ao valor contratual de 16 €, evitando novas situações lesivas ao consumidor. Caso não obtenha resposta satisfatória no prazo legal, reservo-me o direito de apresentar reclamação junto da Autoridade de Supervisão de Seguros e Fundos de Pensões (ASF) e do Livro de Reclamações Eletrónico, nos termos legais aplicáveis.

Prezados, Venho, por meio desta, manifestar minha insatisfação e solicitar uma resposta clara e definitiva acerca de uma situação que venho tentando resolver há semanas, sem sucesso. Sou beneficiária de um plano de saúde cuja rede de atendimento inclui a AdvanceCare. Realizo sessões de terapia da fala na Policlínica Vilas de Palmela, localizada em Palmela, que está devidamente credenciada à vossa rede. Até recentemente, o valor da consulta sempre foi de 20€, mas, sem qualquer aviso prévio, a clínica passou a cobrar 27,50€. Ao entrar em contato com a AdvanceCare para esclarecimentos, fui informada de que a responsabilidade pelos valores seria da seguradora Generali Tranquilidade. Entretanto, ao contactar a seguradora, fui informada de que o valor estipulado para a terapia da fala seria de 16€, o que contradiz os valores que venho pagando desde o início do tratamento. A clínica, por sua vez, afirma estar apenas seguindo a tabela de valores do seguro, sem conseguir fornecer qualquer documento ou explicação clara sobre essa mudança. Ou seja, há uma evidente falta de alinhamento entre AdvanceCare, Generali Tranquilidade e a clínica credenciada, e o consumidor é quem está sendo prejudicado. Já entrei em contato com todos os envolvidos diversas vezes e, até o momento, não obtive qualquer solução concreta. Solicito, com urgência, um esclarecimento oficial por escrito e a regularização do valor cobrado pelas consultas, bem como o reembolso dos valores pagos a mais, caso se confirme o valor correto informado pela seguradora. Já entrei em contacto inúmeras vezes e ninguém forneceu-me esclarecimentos e solução. É assim que tratam os clientes, isso è inadmissível

Exmos. Senhores, Venho, por meio desta, formalizar uma reclamação quanto ao atraso na análise do pedido de pré-autorização da cirurgia da minha filha, protocolado desde abril de 2025. A cirurgia está prevista para o dia 26/06/2025, e até o momento não recebi qualquer retorno sobre a aprovação do procedimento, mesmo tendo apresentado toda a documentação necessária conforme solicitado. Desde a semana passada, entrei em contato com a Advancecare em três ocasiões diferentes (quinta-feira, segunda-feira e hoje), e fui informada de que seria atribuída urgência à situação para que a análise fosse realizada com celeridade. No entanto, até este momento, não houve qualquer resposta concreta. O hospital CUF estabeleceu um prazo até hoje para receber a confirmação. Caso não haja resposta, a reserva do bloco operatório será cancelada, o que compromete diretamente o acesso ao tratamento necessário para melhorar a qualidade de vida da minha filha, que foi diagnosticada com hipertrofia dos cornetos nasais bilateral. Segundo recomendação médica do otorrinolaringologista e do pediatra, o procedimento cirúrgico é essencial para que ela possa respirar melhor e ter um bem-estar adequado. Diante da urgência e da falta de retorno, solicito que este pedido seja priorizado imediatamente, evitando que a cirurgia seja desmarcada. Aguardamos uma resposta definitiva sobre a pré-autorização com a máxima urgência. Cumprimentos.

Exmos. Senhores, A/C Mundum Companhia de Seguros Foi solicitada uma autorização para uma operação que tenho mesmo a necessidade de a fazer. Foi enviado uma aprovação onde o valor não chegava para liquidar o total da operação, enviei um documento onde estava descriminado todos os valores necessários e foi me solicitado que o médico enviasse um relatório detalhado e para meu espanto recebo novamente a mesma autorização com o mesmo valor de 14.363.33€ e o valor da operação são 23.737€, no documento da aprovação indicam que só após a operação e com o envio da pre fatura, copia de imagem de rx, nota de alta e relato operatório é que poderão ou não fazer a devolução do dinheiro da diferença. Estou extremamente chateada, desapontada com o vosso procedimento e não entendo a vossa resposta porque tenho um plafond de 30.000€ para ambulatório e por isso este valor de 23.737€ é cobrável. Sou vossa cliente desde os meus 20 anos e já vou fazer na próxima semana 48 anos e por isso já sou vossa cliente há 28 anos, nunca vos dei prejuízo pois nunca fiz nenhuma operação, apenas consultas e exames e agora que realmente necessito desta operação por motivos de saúde é me negado o pagamento na integra da operação existindo um plafond que cobre o mesmo. Como devem calcular a diferença do montante é muito elevada ( 9.373.67€ + franquia de 500€ que essa sei que é da minha responsabilidade ), para a suportar e nem ter a certeza se fazem a devolução da mesma. A equipa do hospital não entende a vossa recusa e disse-me que é a primeira vez que estão a ver isto. Se fosse para ter um seguro que me pagasse apenas parte das consultas e exames existem seguradores que o valor mensal é muito mas muito mais barato que o que eu pago mensalmente, mas tenho vindo a manter o seguro para o caso de vir a necessitar de alguma operação e pelos vistos enganei-me. Agradeço que revejam o meu caso e aguardo por uma resposta, pois mais uma vez refiro que o plafond são 30.000€ e o porque da recusa em pagarem a totalidade da operação de 23.737€ Cumprimentos.

Exmos. Senhores, Venho por este meio indicar a minha insatisfação com as vossas práticas, e ações nos vossos serviços. Desde o momento em que um processo de reembolso que de imediato as V. Exas recusaram o pedido efetuado, para o voltar a abrir num espaço de tempo extremamente curto. Tendo em seguida requerido uma quantidade considerável de documentação que foi prontamente entregue, e de boa fé por parte da V. cliente, de modo a que não existissem dúvidas sobre o processo. Existiram inclusive pedidos referentes a consultas anteriores a 2022, e pedidos, erradamente efetuados, sobre exames médicos realizados em 2021, os quais nunca havia realizado, em que posteriormente V.Exas admitiram que os mesmos não eram daquele ano. Esta prática profissional é lamentável para uma seguradora que se apresenta como uma entidade de confiança, e de boas práticas profissionais, juntos dos seus consumidores e público geral. Adicionando o facto de que V.Exas estão a basear a vossa decisão numa informação que se encontra incorreta, e não fundamentada, de acordo com os relatórios apresentados, e até ao momento não apresentaram a informação, ou documentação, que suporte a vossa decisão. Ao afirmarem que “O seu processo não cumpre estas condições porque já existia antes da data de início do seguro” e “Doenças ou lesões consequentes de acidente pré-existentes, conforme definido na alínea d), do nº 4, do artigo 1.”, estão erradamente, a ser contraditórios à informação presente nos relatórios médicos. Até ao momento, apesar dos inúmeros emails trocados, e pedidos de informação realizados, não apresentam justificação, ou documentação, que suporte esta afirmação, e decisão. Está bem presente, e visível, no relatório médico que esta situação foi posterior à data de inicio do contrato de seguro subscrito com V.Exas., o que nos leva a acreditar que V.Exas. estão a agir de má-fé neste processo com a V. cliente. Concluindo, vimos por este meio pedir a documentação que suporta a vossa decisão, devidamente justificada e assinada pelo vosso responsável clínico, o mais urgente possível, e pedir a reabertura do processo, e a reavaliação do mesmo, por uma equipa de análise clinica devidamente competente para o efeito. Entretanto, informamos que irei pedir aconselhamento legal sobre este processo, devido a V.Exas não apresentarem bases, contratuais e legais, que suportem a vossa decisão, e por danos pessoais que possam ocorrer deste processo.

Exmos. Senhores, No dia de hoje decidi fazer adesão a um seguro de saúde com a advancecare. Seguro esse que teria o custo de 15.99€ por mês , já no final da adesão fizeram me um questionário de saúde , do qual eu referi não ter qualquer problema de saúde , nem qualquer alteração de análises / exames. No fim do questionário a senhora que me estava a fazer o seguro afirmou que eu teria que pagar mais 7.99 por mês para além dos 15.99 , sendo que eu não tenho qualquer problema de saúde, questionei o porque , ao qual a Senhora respondeu que segundo a experiência dela era por causa do meu peso . Ou seja pessoas gordas teriam que pagar mais para ter um seguro mesmo quando não tem qualquer problema de saúde que o justifique! Trata-se de uma descriminação absurda ! É inadmissível ! Cumprimentos.

Exmos. Senhores, Em Agosto de 2024 desloquei-me à CUF de Mafra para uma consulta de rotina de ginecologia. Quando fui efetuar o pagamento da consulta o sistema estava em baixo pelo que me foi dito que enviariam depois os dados para pagamento por mensagem.  Quando recebo estes dados o valor a pagar eram 38.5€, em vez dos 25€ inerentes ao meu seguro da Keep Wells. Entre o ping pong das chamadas para a Keep Weels e para a CUF Mafra, mais do que uma vez entre Agosto e Novembro foi-me dito que aguardavam o relatório do médico a justificar a minha ida ao ginecologista... (como se não fosse possível existirem consultas de rotina uma vez por ano). E que não precisaria de pagar a consulta enquanto não fosse emitida nova fatura com o valor de 25€.  Qual não é o meu espanto quando a 30/11 recebo um email da Intrum a pedir a regularização da dívida. Este erro de mal cobrança já me aconteceu duas vezes, a primeira paguei e fiquei à espera de um reembolso que não apareceu. A segunda quis ver valer o valor do seguro que estou a pagar, e gastar o meu tempo a contactar estas duas entidades para tentar pagar o valor correto e acabei a receber um email de uma entidade de cobrança de dívidas... Obrigada a estas duas entidades pela eficácia na comunicação e no atendimento ao cliente. Estão realmente a fazer um excelente trabalho...  Atenciosamente,  Ana

Exmos. Senhores, No dia 20/11/2024, dirigi-me ao laboratório de análises DMIL, rede Unilabs, em Viana do Castelo. Fui realizar uma ecografia ao ombro esquerdo (fatura em anexo). No dia anterior, subscrevi a um seguro de saúde pessoal da Tranquilidade Generalis, que usa a rede da Advance Care. Pelo contrato, posso aceder à rede e aos parceiros a partir do dia em que o seguro está ativo, bem como a tabelas de preços estipuladas. No dia do exame, não possuía cartão Advance Care, nem o nr deste. No balcão da Unilabs, antes de efetuar pagamento, apresentei a apólice e os documentos do novo seguro, porém não conseguiram fazer os preços tabelados, tendo de pagar a ecografia por inteiro: 45 euros. Contatei a linha de apoio ao cliente (via whatsapp) onde me disseram que tinha de ter apresentado o cartão (que não tinha sido ainda lançado) e que seria escusado pedir reembolso, pois seria negado. Fiz nova reclamação no site da Advance Care, à qual responderam que é dever meu apresentar o cartão/nr de cartão para aceder à rede e obter os descontos/preços tabelados. Pergunto, sem ter cartão ou qualquer nr, como poderia apresentá-lo? Entretanto, foi lançado o cartão digital, na minha app. Significa que durante esse período de tempo, de subscrição do seguro e lançamento do cartão/nr de cliente, não posso aceder à rede, mesmo estando a pagar por isso? Creio ser uma falha que a Advance Care tem para resolver. Deverá, ao enviar apólice, contratos, etc para o cliente, adicionar o nr de cartão para que o cliente possa usar a rede de imediato. Peço o que acredito ter direito, que me devolvam o montante que teria poupado se já tivesse acesso à rede (dos 45 euros pagos na totalidade pela ecografia). Cumprimentos.

Exmos. Senhores, Venho por este meio, apresentar o meu desagrado em relação ao serviço prestado. Marquei consulta online para o meu filho no dia 3 outubro, na qual a médica aconselhou a faltar à escola no dia seguinte, disse também que passava justificação para falta, visto que ele já tinha faltado 3 dias e eu não poderia justificar mais faltas. A médica não passou a justificação, já liguei inúmeras vezes para a advance care e não resolvem o problema, dizem que a médica teve um problema no serviço informático, dizem que ainda naquele dia resolvem, dizem que vão passar a situação para outro médico, mas o que é certo é que hoje dia 7 outubro ainda não tive acesso ao referido documento. É inadmissível o tempo que demoram para retificar um lapso cometido por um médico da advanceCare.. Cumprimentos.

Exmos. Senhores, Eu, tomador da apólice de seguro de saúde com a Tranquilidade, venho por este meio apresentar uma reclamação formal referente à gestão dos dados no sistema da AdvanceCare, que não correspondem aos dados da minha apólice, afetando o seguro de saúde da minha filha menor, que é a Pessoa Segura na apólice. Desde o momento da criação da apólice, em 3 de fevereiro de 2024, os dados no sistema da AdvanceCare estão incorretos, o que impossibilita que o seguro de saúde da minha filha apareça na aplicação MyAdvanceCare. Tal erro tem causado transtornos, impedindo-me de solicitar reembolsos e utilizar os serviços do seguro de forma plena e adequada. Apesar de múltiplas tentativas de resolução, durante meses, fui constantemente redirecionado entre a Tranquilidade e a AdvanceCare, sem que nenhuma das entidades assumisse a responsabilidade pela resolução do problema. Apenas no dia 10 de setembro de 2024 a situação foi aparentemente resolvida, mas, infelizmente, no dia 24 de setembro, 14 dias depois, notei que o problema voltou a ocorrer, com a minha filha novamente a não constar na aplicação. Contactei novamente o apoio ao cliente da AdvanceCare, e fui informado que, devido ao fato da minha filha ser menor de idade e titular do próprio seguro, ela não tem acesso ao portal, ignorando o histórico de comunicação e a necessidade de que eu, como responsável, possa gerir o seguro de saúde dela. Considerando a recorrência do problema e a falta de soluções definitivas, solicito uma resolução imediata e eficaz, assim como o suporte necessário para que o seguro da minha filha seja devidamente gerido através da app MyAdvanceCare, sem mais entraves ou inconsistências. Cumprimentos.