Destinatário: Ocidental Seguros
Assunto: Reclamação relativa à apólice n.º AT83685068 – acidente ocorrido a 06/01/2025
Exmos. Senhores,
Eu, Hugo Filipe dos Santos Ferreira, NIF 197211666, residente em Rua Figueira da Foz, nº 40, Arzila, 3045-367 Coimbra, venho, pela presente, apresentar reclamação formal relativamente à forma como tem sido gerido o meu processo associado à apólice AT83685068, na sequência do acidente grave que sofri em 06 de janeiro de 2025, do qual resultou uma fratura no ombro.
Desde o início do processo, foi-me comunicado que os pagamentos seriam efetuados nas datas 10 e 25 de cada mês. Contudo, até à presente data (26 de agosto de 2025), apenas recebi um pagamento no valor aproximado de 170 euros no dia 11 do presente mês, com uma incapacidade de 40% dada pelo médico prestador da seguradora, algo que o médico do trabalho se opôs pois eu não estou em condições de realmente cumprir com as minhas funções. enviando um relatório para a seguradora que supostamente ficou de analisar o caso e proceder ao restante do pagamento, que até ao dia de hoje nem o pagamento em falta por realmente essa incapacidade não corresponder a minha real situação nem o que me deveria ser mesmo devido. por várias tentativas telefónicas e não havendo cumprimento dos compromissos assumidos pela Ocidental Seguros.
Adicionalmente, registaram-se múltiplos atrasos e limitações na realização da fisioterapia. Apesar de o médico assistente ter prescrito 15 sessões de fisioterapia , em algumas delas apenas me foram disponibilizadas 3 ou 4 sessões, acrescidas de duas sessões de hidroterapia por atrasos na autorização da seguradora por parte da seguradora, empurrando a responsabilidade dos atrasos para a clínica de tratamentos, Tal situação comprometeu gravemente a recuperação da mobilidade e amplitude do meu braço, contribuindo para a degradação do meu estado de saúde e qualidade de vida comprovado pelos próprios terapeutas que sempre se mostraram indignados com os mesmos atrasos
O meu estado de saúde tal não cumpria com a incapacidade temporária de 40% que tive necessidade de ser submetido a intervenção cirúrgica no dia 07 de agosto de 2025.
Face ao exposto, considero que a Ocidental Seguros não está a cumprir com as suas responsabilidades contratuais e legais, resultando num prejuízo direto e continuado para a minha saúde, bem-estar e situação financeira.
Assim, exijo:
1. A regularização imediata dos pagamentos em atraso, de acordo com o compromisso inicial (dias 10 e 25 de cada mês).
2. A garantia de continuidade e integralidade dos tratamentos prescritos pelo médico (fisioterapia e hidroterapia), sem cortes ou atrasos.
3. Uma explicação formal da Ocidental Seguros relativamente ao incumprimento do contrato e às falhas na gestão do processo.
Caso não haja resposta adequada e resolução célere da presente reclamação, reservo-me o direito de recorrer à Autoridade de Supervisão de Seguros e Fundos de Pensões (ASF) e a outros meios legais para salvaguardar os meus direitos.
Com os melhores cumprimentos,
Hugo Filipe dos Santos Ferreira
