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Recusa de autorização de cirurgia

Não resolvida Pública

Problema identificado:

Outro

Reclamação

G. V.

Para: Multicare-Seguros de Saúde SA

21/04/2022

Venho por este meio apresentar uma reclamação associada a uma carta de recusa da cliente 4O91V2.Para iniciar a conversa, eu jogo futebol semanalmente como hobby e passei minha vida a morar no Brasil até fevereiro de 2018.Em 2006, aos 20 anos, tive a primeira ruptura no joelho direito. Fiz a ligamentoplastia e tudo correu bem. Tenho exames recentes a apontar uma condropatia grau III nele, mas o ligamento está perfeito.Em 2010, aos 24 anos, tive a segunda ruptura, mas agora no joelho esquerdo. Fiz a ligamentoplastia novamente. Entretanto, não realizei novos exames que comprovem que o ligamento estava íntegro.Como podem observar, esses eventos ocorreram todos no Brasil e foram tratados com o Seguro de Saúde da empresa Bradesco.Mudei-me para Portugal em 2018 e obtive, de imediato, um seguro com a Médis.Em novembro de 2021, ao jogar com alguns amigos, tive uma entorse no joelho esquerdo. Como tive experiências anteriores, parei de jogar de imediato para evitar qualquer coisa mais grave. Procurei por atendimento especializado e fui encaminhado para um exame de ressonância magnética, no qual foi detectado uma ruptura parcial de mais de 50% do ligamento reconstruído.Após isso, fiz uma viagem de férias ao Brasil e retornei em 18 de janeiro de 2022. Levei o resultado ao doutor Nuno Marques Luis. Ele recomendou a nova cirurgia, já que pretendo voltar a minha rotina desportiva. Inclusive, o doutor em questão me acompanha desde 2020, quando ocorreu o diagnóstico da condropatia no joelho direito. Na época, ele fez testes físicos no meu joelho esquerdo, a meu pedido, e verificou estar tudo perfeito.Meu seguro de saúde aqui em Portugal era o Médis até a empresa a qual tenho vínculo empregatício fez a migração para a Multicare.Após contacto telefónico com a linha de apoio Multicare, fui informado que a recusa ocorreu devido a uma pré-existência patológica e foi corrigida há DOZE ANOS. Ou seja, pra Multicare, eu estive a praticar desportos durante 12 anos com o joelho a faltar um ligamento essencial para a estabilização do joelho.Aos olhos desta seguradora, se você já teve gripe antes da data da apólice e voltar a ter gripe é um caso de pré-existência!!A recusa não faz qualquer sentido, corresponde apenas a uma intenção de não comparticipar o ato médico.Um desserviço a saúde portuguesa!!!


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