Exmos. Senhores,
Venho por este meio expressar a minha profunda insatisfação com a decisão tomada pela vossa companhia de seguros relativamente à despesa médica apresentada, que foi indevidamente classificada como "estética". Gostaria de esclarecer que este procedimento foi realizado com o objetivo de evitar a remoção de um dente, conforme indicado na declaração médica anexa.
Decisão do Seguro:
"A despesa não está coberta pelas condições do seu seguro, por não se encontrar ao abrigo do plano de garantias da Apólice, conforme definido nas Condições Gerais:
Artigo 2º, Ponto 1 - 'O presente Contrato garante, de acordo com o disposto nas presentes Condições Gerais, Condições Especiais contratadas …
[09:21, 26/06/2024] Daniela: Exmos. Senhores,
Venho por este meio expressar a minha profunda insatisfação com a decisão tomada pela vossa companhia de seguros relativamente às despesas médicas apresentadas, que foi indevidamente classificada como "estética". Gostaria de esclarecer que este procedimento foi realizado com o objetivo de evitar a remoção de um dente, conforme indicado na declaração médica anexa.
Despesa médica de 5 de Junho: N/Ref.: ADV/DO/27473338058/24 | Número sinistro: 27473338058 | Número controle: 240961453
Despesa médica de 12 de Junho: N/Ref.: ADV/DO/15473360011/24 | Número sinistro: 15473360011 | Número controle: 240960635
Despesa médica de 19 de Junho: N/Ref.: ADV/DO/53473346424/24 | Número sinistro: 53473346424 | Número controle: 240961445
Decisão do Seguro:
"A despesa não está coberta pelas condições do seu seguro, por não se encontrar ao abrigo do plano de garantias da Apólice, conforme definido nas Condições Gerais: Artigo 2º, Ponto 1 - 'O presente Contrato garante, de acordo com o disposto nas presentes Condições Gerais, Condições Especiais contratadas e até aos limites estabelecidos nas Condições Particulares da Apólice, o pagamento às Pessoas Seguras de prestações convencionadas, prestações indemnizatórias e/ou subsídio diário por internamento em consequência de doença ou acidente ocorrido durante a vigência do contrato'."
Reclamação:
A decisão de não cobertura com base no Artigo 2º, Ponto 1, é inaceitável, uma vez que a despesa em questão foi diretamente relacionada com a prevenção de uma condição médica grave – a remoção de um dente – e não com fins estéticos. É importante destacar que a manutenção de dentes saudáveis é fundamental para o bem-estar geral e qualidade de vida, enquadrando-se claramente nas garantias de prestação de cuidados de saúde previstos na apólice.
Declaração Médica e orçamento:
Anexo a este e-mail, envio a declaração médica e orçamento prévio, que comprova a necessidade do procedimento realizado, destacando que a intervenção foi essencial para evitar complicações mais graves e não tinha qualquer finalidade estética.
Solicitação:
Solicito, assim, a reavaliação imediata da decisão de não cobertura desta despesa médica, à luz da evidência médica apresentada e do real propósito do procedimento. Peço ainda uma resposta célere a esta reclamação, para que a situação seja resolvida com a urgência que o caso exige.
Na expectativa de uma resposta favorável e da retificação da decisão,
Com os melhores cumprimentos,
Daniela Fernanda Duarte Vieira
