Reclamações públicas

A Multicare recusa-se a fazer o reembolso de tratamentos de terapia da fala alegando, sem qualquer prova de facto, que não se trata de terapia da fala mas sim de consultas de psicologia.

Tenho um seguro de saúde na Multicare e, sempre que recorro a uma consulta ou tratamento fora da rede envio o recibo juntamente com a prescrição médica (no caso de tratamento) para o reembolso de 50%. No passado dia 14 de Dezembro enviei para a Multicare os recibos e a prescrição médica da fisioterapia dà minha coluna e membros inferiores elaborada pelo meu médico ortopedista (no valor de 240€) para reembolso. No passado dia 17 de Dezembro recebi uma carta a solicitar a prescrição dos tratamentos elaborada por um fisiatra. Decidi ligar com a Muticare a pedir esclarecimento. Fui informada que a prescrição que tinham era do médico ortopedista mas que queriam uma prescrição médica de um fisiatra uma vez que só o mesmo tem conhecimentos para prescrever a fisioterapia. Expliquei que não tinha sentido nenhum uma vez que o médico ortopedista é especialista médico/cirúrgico e ele tem mais do que conhecimentos para prescrever a prescrição médica. O que informa o site da Multicare é:Terapêuticas Não Convencionais1. Recibo Original, onde deve constar o nome, especialidades, número de contribuinte, morada, cédula profissional2. Relatório Médico do terapeuta.Estes são os documentos solicitados e estes são todos os documentos que enviei. O problema é que sempre que a Multicare tem que fazer o reembolso aos seus clientes arranja mil desculpas para não o fazer.

Pedida autorização para ressonâncias magnéticas a 15/01/2016, pela HOSPOR, exames marcados para 24/01/2016 (domingo). Hoje não tendo recebido qualquer resposta à autorização, contactei os serviços da Multicare ás 18:48, ao que fui informada por David Ferreira, e posteriormente por uma supervisora Ana Alves, que estava pendente de aprovação, não estando registado no processo a falta de nenhum documento que estivesse a reter a autorização, e que apenas no dia 25/01/2016, me podem dar uma resposta, pois os serviços de autorização encerraram as 16:45. Obviamente que são exames importantes, a Multicare empresa de serviços deveria não tendo tido uma resposta, informar o cliente/doente, que o processo estava pendente.

Fiz pedido de autorização para realizar sessões de fisioterapia (através do Hospital onde serão realizadas).Recebi no dia útil seguinte um pedido da seguradora em causa (Multicare) por email (de Marta Sofia Freire) para que indicasse se esta necessidade teria sido consequência de acidente (para poderem alegar a cláusula de exclusão, penso eu), e (citando: “Se sim, pedimos que preencha o documento “Informações Adicionais” em anexo, devolvendo-o por correio electrónico”). Imediatamente respondi para o mesmo email que não tinha havido acidente e que aguardava a aprovação do processo com urgência. Ou que me indicassem outros elementos de que necessitassem.Passaram 15 dias e não obtive mais nenhum contacto. Contactei então o Hospital que me disse que ainda aguardava a autorização da Multicare para poder iniciar os tratamentos. Estranhei, já que o contrato que assinei (Condições Gerais do Seguro de Saúde Multicare, Art. 20º - Obrigações do Segurador, alínea b)) menciona claramente que constitui obrigação do Segurador Analisar com prontidão e diligência os pedidos de autorização, decidindo sobre os mesmos em prazo não superior a 5 dias úteis, contados desde a data em que forem recebidos todos os elementos necessários à sua apreciação.Telefonei para a Multicare, estive mais de 20min ao telefone, para perceber qual o motivo da demora, da ausência de respostas, acima de tudo do incumprimento do contrato assinado entre as partes. Rui Caeiro começou por dizer que o pedido estava pendente porque eu ainda não tinha feito o envio do documento “informações adicionais”. Li-lhe o email (citação acima) e expliquei que, de acordo com o texto do email, não havia lugar ao envio desse documento. Rui Caeiro disse-me então que aguardasse, que ia contactar o Depto. de Gestores. Após longa espera, Rui Caeiro diz-me então que foi informado que iam proceder à autorização para realização de fisioterapia de imediato...! Apenas resolveram a situação devido ao meu telefonema. Infelizmente após ter passado o triplo do tempo estipulado no contrato citado. Tempo esse, em que a minha situação clínica se agravou.Para rematar: pedi um contacto para proceder ao envio de uma reclamação. Rui Caeiro primeiro diz-me que será ele a fazê-la internamente. Após a minha insistência em obter um contacto para que eu pudesse fazer a reclamação por escrito, indica-me por duas vezes o email geral atendimento, e quando lhe pergunto pelo email indicado no site reclamacoes@multicare.pt, diz-me que não garante que haja recepção de email nesse contacto!Acabei por enviar email com a minha reclamação para todos os emails que me foram indicados ou que constam do site e ainda de outros locais de informação existentes na internet.Nota:Segundo indicação sonora no início do telefonema, este terá sido gravado, podendo comprovar a minha descrição. Existe também a prova escrita (email trocado com Marta Freire).

Boa tarde, venho por este meio pedir a vossa ajuda pois estou desesperada e muito triste com a seguradora em causa.No mês de Outubro de 2015 entrei em contacto com a Multicare, na esperança de saber se a mesma comparticipava cirurgia bariatrica, uma vez que infelizmente sofro de obesidade. Mas, apesar de ser considerada doença, o que me levou a essa mesma cirurgia ( recomendada pelo meu ortopedista assistente, com urgência) foram motivos muito mais sérios: desvio rotuliano bilateral nos dois joelhos( fui operada em abril ao esquerdo e devido ao peso a recuperação tem sido muito difícil), fasceíte plantar crônica, Protusao discal cervical e em Setembro de 2015 uma trombose venosa provocada pela obesidade e por sedentarismo... Pois devido a todos estes problemas a minha qualidade de vida é muito fraca, não consigo praticar desporto, não aguento mais de uma hora em pé, mesmo sentada sofro muito de dores na coluna e dormência no braço e mao e o joelho que deveria estar melhor, que foi operado é o que me dificulta mais a vida, até mesmo subir umas escadas ou conduzir, coisas que deveríamos conseguir fazer no dia a dia... Sinto - me muito desanimada com a minha vida, estas entraves não me deixam viver, tenho apenas 22 anos e sinto que em nada posso ser feliz... Ultimamente tenho voltado a ter dores na minha perna, desconfio que seja novamente a veia entupida, e penso? ComoPosso viver assim? Voltando ao assunto de ter entrado em contacto com a Multicare, questionei os acerca da cirurgia e a resposta que obtive após se informarem na minha apólice foi que por estética não cobriam mas por doença SIM. Senti a luz ao fundo do túnel fui para a cliria, o doutor cirurgiao Joel Esteves acompanhou me , fiz todos os exames, tive consulta de nutrição, endocrinologia e psicologia e todos me deram o ok, analisaram a minha situação e apoiaram-me... Quando veio a primeira resposta negativa da Multicare, alegando que a minha apólice não cobria, questionei os acerca da informação que me tinham dado que por doença cobriam e então disseram que a informação me foi dada incorrectamente. Não desisti, o doutor Joel fez um relatório médico em que explicava por todas as palavras que a minha indicação médica para esta cirurgia era estritamente por doença e não por estética, anexei os meus exames e mesmo assim veio um NÃO, agora dizem que as minhas doenças não são suficientes e não justificam a cirurgia pois é simplesmente uma cirurgia de regularização de peso. Mesmo assim voltei a não desistir pois esta era a minha luz ao fundo do túnel e escrevi uma reclamação a explicar novamente o meu problema e inclusive a incoerencia das respostas nas chamadas que foram feitas tanto por mim como pela minha mãe, e a resposta volta a ser que a minha apólice não cobre. Estou neste momento à espera que me enviem as gravações das chamadas feitas pelo contacto 910346443, 932888162 e 966253148, que comprovam as diferentes desculpas que me deram para não comparticipar a minha cirurgia e mesmo nisso estão a arranjar desculpas e demoras. Peço por favor que me ajudem, sou uma jovem, a minha qualidade de vida é tão fraca sinto que nem estou a viver, que a vida passa por mim... Não poder ser activa, não poder fazer o que os outros fazem, viver constantemente com dores... Não sabia que mais fazer a não ser recorrer a vocês ainda com esperança que tudo se resolva, que ainda veja a luz ao fundo do túnel, agradeço a vossa atenção a este assunto, muito obrigada, aguardo uma resposta.

A Multicare está a obrigar os seus clientes a adquirir óculos em grupos de óptica. Retirando a liberdade de escolha, ao não permitir o reembolso mediante o envio da factura para os serviços da Multicare.

No outro dia tivemos uns clientes na Óptica para comprar óculos e lentes oftálmicas, quando ligaram para o seguro da Multicare disseram-lhes que se adquirissem fora das Ópticas que têm acordo com a Multicare, não comparticipariam nada e eles desistiram de comprar na nossa Óptica. Consideramos que esta situação é de uma tremenda injustiça com as Ópticas Independentes que assim não conseguem competir com os grandes grupos e não cumprindo desta forma com a Lei da Concorrência.