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Pedido de Reembolso

Resolvida Pública

Problema identificado:

Outro

Reclamação

M. M.

Para: Multicare-Seguros de Saúde SA

19/07/2024

A 12 de Junho de 2020 aderi ao seguro de saúde individual da MULTI CARE, com a apólice n.º 987126 (Anexo 1). Em setembro de 2021, fui diagnosticada no Hospital dos Lusíadas por o Dr.º Pereira Albino com a doença LIPEDEMA . O LIPEDEMA é uma doença crônica e hereditária que provoca o acúmulo anormal de gordura em glúteos e pernas, a ponto dos membros inferiores ficarem mais grossos que o tronco, provocando desproporção corporal. A pessoa com LIPEDEMA parece que tem dois corpos: a parte de cima estreita e a parte inferior do corpo que é visivelmente mais volumosa (pode ser facilmente confundido com um corpo em forma de pera). Além do inchaço progressivo, a doença gera um quadro inflamatório, com dores, sensação de peso, hematomas, feridas e até problemas de locomoção. Na maioria das vezes atinge as mulheres, por ter relação com estrogênio e progesterona. LIPEDEMA vem do grego e é na sua definição uma deficiente distribuição da gordura corporal, que muito pouco tem que ver com o estilo de vida que se tem. Não é fácil distinguir uma pessoa que tenha peso a mais de uma pessoa que tenha LIPEDEMA, porque ambas apresentam um aumento do volume corporal. Na verdade, a própria pessoa que sofra desta disfunção pode viver vários anos ou até mesmo a vida inteira sem ter conhecimento dela. No meu caso concreto, tive conhecimento de que sofria da doença LIPEDEMA quando fui diagnosticada em setembro de 2021 no Hospital dos Lusíadas em Lisboa por o Dr.º Pereira Albino. Durante toda a minha vida, apesar de sentir um desconforto enorme quer com o volume das minhas pernas quer com as dores que foram aumentando ao longo dos anos, limitei-me a aceitar, pois este formato de pernas afinal era igual ao formato das pernas da minha avó, tias, primas, ou seja, era de família e continuei a fazer algum exercício, e a ter cuidado com a alimentação. Jamais pensei que se tratasse de uma patologia. Com os anos o cansaço, o desconforto e a dor começaram a aumentar pelo que continuei a procurar ajuda (médica, pesquisas na internet, …) para minimizar todo este sofrimento que sentia nas pernas principalmente no período do verão. É então, que uma amiga por causa do problema de circulação (derrames e varizes) me fala de um médico, um dos melhores, senão o melhor na área da cirurgia vascular, o Dr. Albino Pereira. Marquei a consulta, e assim que o Dr. me observou disse claramente: é sem dúvida LIPEDEMA. Continuou a observar-me e apertou-me algumas zonas das pernas e perguntou-me se doía. E doía, doía muito… Explicou-me então que o LIPEDEMA é, como já referi, uma disfunção na distribuição da gordura que praticamente só toca às mulheres. Repito: estava longe de saber que este desconforto, este cansaço e estas dores nas pernas eram uma doença de nome LIPEDEMA. Mais acrescentou o Dr. Pereira Albino: pensa-se que haja uma predisposição genética – embora não haja certezas – que depois tem tendência a desenvolver-se com um quadro hormonal que se altera em determinadas alturas da vida: puberdade, gravidez, menopausa. O que acontece com o LIPEDEMA é que as células adiposas (de gordura) doentes se concentram em determinadas zonas do corpo e estas zonas são sensíveis à pressão, causando dor quando pressionadas e originando hematomas (as vulgares nódoas negras) com grande facilidade. Um diagnóstico precoce é de extrema importância para que estejamos informadas e possamos controlar a doença, uma vez que é crónica. Numa primeira fase da doença, o LIPEDEMA tende a manifestar-se na zona abaixo do umbigo: anca e pernas, podendo evoluir para os braços numa fase mais avançada. Quando recebi o diagnóstico perguntei o que podia fazer para controlar a doença, uma vez que o Dr. Pereira Albino referiu de imediato trata-se de uma doença crónica. Apesar de não ter cura, existem cuidados que podemos e devemos ter para viver o melhor possível com esta patologia, como ter um estilo de vida saudável, que passa naturalmente por uma alimentação rica em nutrientes, proteína e hidratos de carbono complexos e evitando os alimentos processados, fritos, doces, etc, e claro, o exercício físico, dando preferências às caminhadas e aos exercícios debaixo de água. A corrida, por exemplo, ou outros desportos de impacto, contribuem para um maior inchaço das zonas afetadas pelo LIPEDEMA. Aliados a uma alimentação saudável e ao exercício, existem alguns tratamentos que ajudam a não deixar progredir a doença, como a terapia descongestiva combinada e a drenagem linfática manual. Existe também a terapia de compressão auxiliar, vulgarmente conhecida por “meias de compressão”, que reduz a pressão sobre as veias e favorece o correto retorno sanguíneo. São muito chatas de calçar, mas vale a pena o esforço. Após o diagnóstico, tive todos os cuidados acima descritos e fiz todos os tratamentos que estavam ao meu alcance nomeadamente a drenagem linfática. Um dia, enquanto tomava o pequeno-almoço, ouvi na televisão uma entrevista à Dr Joana (médica-especialista em LIPEDEMA) sobre o LIPEDEMA, pelo que após alguma pesquisa marquei uma consulta na ALLURE CLINIC no Porto (clinica especialista em LIPEDEMA onde a Dr. Joana trabalha juntamente com a sua equipa). Em Julho de 2023, fui vista pelo Prof. Sérgio Sampaio (membro da equipa da Dr. Joana). O Prof. Sérgio Sampaio manteve o diagnóstico, receitou-me medicação, fui seguida pela nutrição (com dieta especifica para LIPEDEMA) e mantive as drenagens linfáticas e as meias de compressão até à consulta de Janeiro de 2024, altura em que iria novamente ser avaliada. Cumpri o tratamento na íntegra, e em Janeiro de 2024 voltei à consulta com o Prof. Sérgio Sampaio. Felizmente os tratamento surtiram o efeito desejado e aparentemente conseguimos “estacionar o LIPEDEMA”, ou seja, conseguimos que a doença não evoluísse para o estágio seguinte; no entanto, melhoras significativas só seriam possíveis com a cirurgia lipoaspiração, que no meu caso era de todo aconselhado dado que estava com 41 anos. Explicou ainda o Prof Sérgio que a cirurgia ao LIPEDEMA seria no Hospital da Lapa no Porto e que a mesma seria seguida de 10 sessões de fisioterapia no Hospital dos Lusíadas no Porto. Após muita ponderação, com a ajuda da família, decidi aceitar o desafio e marquei a cirurgia. A 10 de maio fui operada no Hospital da Lapa no Porto. A 29 de maio solicitei o pedido de reembolso (Ref. 11321359) tendo em conta o disposto nas informações pré-contratuais do Seguro de Saúde Individual Muti care (Anexo 2). O mesmo foi indeferido, pelo que a 12 de junho voltei a solicitar reavaliação do pedido, fundamentado o mesmo mais uma vez nas informações pré-contratuais do Seguro de Saúde Individual Muti care (Anexo 3). A 26 de junho recebo da Multi care o relatório em anexo (Anexo 5), alegando e passo a citar que “Doença ou Lesão Preexistente - Doença ou lesão da qual a Pessoa Segura deveria ter conhecimento ou que não poderia ignorar, pela evidência dos sinais e sintomas ou por ter recebido em relação à mesma aviso médico ou tratamento, antes da data de início das garantias do contrato de seguro.” A referida citação chega a ser insultuosa. Levei uma vida inteira a pensar que as minhas pernas volumosas, cansadas e que me causavam dor, era apenas “herança de família: avó e tias” desconhecendo totalmente se tratar de uma patologia até que consultei o Dr. Pereira Albino em setembro de 2021. Como disse, estas dores, cansaço e desconforto acompanham-me desde sempre, caso tivesse conhecimento da doença lipedema e da possível cirurgia, lógica é a dedução: não esperava para ser operada aos 42 anos, teria sem a mais pequena sobra de duvidas, à muitos anos atrás feito a referida cirurgia, pois poupava anos de sofrimento. Lamento a posição da seguradora, que ignora totalmente o exposto nas Informações pré- contratuais abaixo mencionadas já por mim argumentadas no anexo 3.

Mensagens (1)

Multicare-Seguros de Saúde SA

Para: M. M.

19/07/2024

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