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Recusa de comparticipação de uma cirurgia

Caso encerrado Resolvida com sucesso

Esta reclamação é pública

Reclamação

D. M.

Para: Tranquilidade

05/04/2022

Venho por este meio mostrar o desagrado com a decisão que tomaram em relação ao meu pedido de pré autorização de uma cirurgia urgente. Trata-se de uma Litiase Renal que o seguro afirma que se trata de um acidente pre existente e eu declaro que nunca tive este problema antes. No Hospital Privado pedem-me 5.000€ pela cirurgia e o seguro recusou a sua comparticipação. Na minha apólice segue: “ DESPESAS DE HOSPITALIZAÇÃO Copagamentos a cargo da Pessoa Segura em REDE: - Atos cirúrgicos ao joelho: 20% no mínimo de 500 € e no máximo de 1 000 € por internamento/cirurgia. - Restantes atos em Hospitalização: 10% no mínimo de 250 € e no máximo de 500 € por internamento/cirurgia.” Obrigada, Diana Mesquita

Solução pretendida

  • Compreensão e ajuda na comparticipação.

Resposta (2)

Tranquilidade

Para: D. M.

07/04/2022

no-reply@tranquilidade.pt appears similar to someone who previously sent you email, but may not be that person. Learn why this could be a risk Caro/a cliente, Agradecemos o contacto efetuado. Recebemos o seu pedido que registámos com o nº 01333710. Vamos responder-lhe nos próximos dias. Aceda ao nosso chat em tranquilidade.pt ou utilize o nosso WhatsApp para esclarecer as suas dúvidas, pedir referência multibanco, envio de documentos e outros assuntos. Obrigado Customer Care Apartado 8201 1803-970 Lisboa T: WhatsApp (mensagem) 917 775 432 (Dias úteis09h00-19h00) [s:generaliseguros.my.salesforce.com/servlet/servlet.ImageServer?oid=00D09000005NdUgandesid=018090000058MrZandfrom=ext]

Tranquilidade

Para: D. M.

20/04/2022

Boa tarde, Obrigada pelo seu contacto. O Processo foi reanalisado tendo sido reiterada a recusa, dado que a apólice foi aceite com exclusão de pré existencias e exclusão para patologias associadas a Cálculos renais. A nossa equipa clinica reitera a decisão de recusa e refere que os exames de 2017 e 2015 comprovavam já o diagnostico, pelo que se mantém a recusa dado que este ato médico não está coberto pelas condições do seu seguro, [Condições Gerais, Artigo 8°, Ponto 1, alínea a): 'Doenças ou lesões consequentes de acidente pré-existentes, conforme definido na alínea d), do n° 4, do artigo 1.'] Caso tenha alguma questão, contacte-nos através do portal de clientes myAdvancecare em AdvanceCare.pt. Estamos disponíveis Obrigada, Ana Isabel Martins Direção Qualidade e Reclamações Reclamações M. reclamacoes@advancecare.com [assinatura adv 2] [Email_Signature_ADV] --------------- Mensagem reencaminhada --------------- pt] reclamação: Recusa de comparticipação de uma cirurgia - (CPTPT01497854-77) ---------------------------------------------------------------- REMETENTE EXTERNO - tem ATENÇaO aos links e anexos! ---------------------------------------------------------------- [Image removed by sender.] [Image removed by sender.] [Image removed by sender.] [Image removed by sender.] [Image removed by sender.] [Image removed by sender.] [Image removed by sender.] [Image removed by sender.] [Image removed by sender.] [Image removed by sender.] [Image removed by sender.] [Image removed by sender.] [Image removed by sender.] Recebeu uma reclamação de: DIANA MESQUITA [Image removed by sender.] A reclamação é da autoria e responsabilidade da/o vossa/o cliente, tendo sido por ela/o enviada aos vossos serviços através da nossa plataforma Reclamar. Esta plataforma permite aos consumidores resolverem conflitos de consumo diretamente com as empresas e partilhar informações com outros consumidores. [Image removed by sender.] Nota: a DECO PROTESTE não está a mediar o caso, nem se compromete com o conteúdo da reclamação, que é da responsabilidade do/a autor/a. [Image removed by sender.] - A reclamação é pública e está visível no nosso site para todos os consumidores. [Image removed by sender.] O/a autor/a pode mudar a visibilidade da reclamação de pública para privada, e vice-versa, sempre que quiser. [Image removed by sender.] Próximos passos [Image removed by sender.] Basta responder ao e-mail recebido, sem alterar o assunto: CPTPT01497854-77. Atenção: a resposta pode ser tornada pública pelo utilizador que escreveu a reclamação. Por isso, não divulgue dados pessoais do consumidor, os seus ou de terceiros na sua resposta. Tem alguma questão sobre o funcionamento da plataforma Reclamar? Consulte a informação para empresas. [Image removed by sender.] refToken: 903128c9-64c5-4d78-a4a0-1fc850445e06 [Image removed by sender.] [Image removed by sender.] [Image removed by sender.] Recusa de comparticipação de uma cirurgia [Image removed by sender.] [Image removed by sender.] Nome [Image removed by sender.] DIANA MESQUITA [Image removed by sender.] Referência [Image removed by sender.] NIF: 222695102 [Image removed by sender.] Reclamação [Image removed by sender.] Venho por este meio mostrar o desagrado com a decisão que tomaram em relação ao meu pedido de pré autorização de uma cirurgia urgente. Trata-se de uma Litiase Renal que o seguro afirma que se trata de um acidente pre existente e eu declaro que nunca tive este problema antes. No Hospital Privado pedem-me 5.000Eur pela cirurgia e o seguro recusou a sua comparticipação. Na minha apólice segue: ' DESPESAS DE HOSPITALIZAÇaO Copagamentos a cargo da Pessoa Segura em REDE: - Atos cirúrgicos ao joelho: 20% no mínimo de 500 Eur e no máximo de 1 000 Eur por internamento/cirurgia. - Restantes atos em Hospitalização: 10% no mínimo de 250 Eur e no máximo de 500 Eur por internamento/cirurgia.' Obrigada, Diana Mesquita [Image removed by sender.] Solução pretendida [Image removed by sender.] Compreensão e ajuda na comparticipação. [Image removed by sender.] Anexos [Image removed by sender.] [Image removed by sender.] Não tenho documentos comprovativos [Image removed by sender.] [Image removed by sender.] [Image removed by sender.] [Image removed by sender.] Cumprimentos, DECO PROTESTE [Image removed by sender.] [Image removed by sender.] [Image removed by sender.] [Image removed by sender.] [Image removed by sender.] [Image removed by sender.] [Image removed by sender.] [Image removed by sender.] [s:advancecare.my.salesforce.com/servlet/servlet.ImageServer?oid=00D09000002XA2fandesid=01809000005XSvGandfrom=ext]